ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ

• Автор: Павлов, Егор Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ишемического инсульта при атеросклеротическом поражении экстракраниальных сосудов головного мозга. Хирургическая профилактика ишемического инсульта

1.2. Группы высокого операционного риска при выполнении каротидной эндартерэктомии

1.3. Методы защиты головного мозга и контроля адекватности мозгового кровотока во время каротидной эндартерэктомии
1.4. Выбор метода анестезиологического пособия при каротидной эндартреэктомии как хирургическая проблема

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМО ДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ
СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
3.1. Состояние мозговой гемодинамики во время каротидной
эндартерэктомии у пациентов в зависимости от толерантности головного мозга к ишемии
3.2. Состояние мозговой гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии у пациентов с разной степенью хронической сосудисто-мозговой недостаточности, оперированных в условиях различных видов анестезии

3.3. Состояние мозговой гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии у пациентов с поражением контрлатеральной внутренней сонной артерии, оперированных в условиях различных видов анестезии
3.4. Состояние мозговой гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии у пациентов в зависимости от наличия и тяжести сопутствующей ишемической болезни сердца, оперированных в условиях различных видов анестезии
Глава 4. ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ КАК МЕТОД ВЫБОРА ВИДА
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ
КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
4.1. Особенности психологического статуса больных с атеросклеротическим гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии
4.2. Алгоритм оценки психологического статуса пациентов и его роль в выборе метода анестезии
4.3. Выбор вида анестезиологического пособия при выполнении каротидной эндартерэктомии на основании разработанного метода оценки психологического статуса пациентов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АСБ атеросклеротическая бляшка
БЦА брахиоцефальные артерии
ВАШ визуально-аналоговая шкала
ВСА внутренняя сонная артерия
ВВШ временный внутрипросветный шунт
ИБС ишемическая болезнь сердца
КАС каротидная ангиопластика со стентированием
КЭЛЭ каротидная эндартерэктомия
ЛСК линейная скорость кровотока
НСА наружная сонная артерия
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА общая сонная артерия
ОА общая анестезия
РА регионарная анестезия
СМА средняя мозговая артерия
ТИА транзиторная ишемическая атака
ткдг транскраниальная допплерография
чсс число сердечных сокращений
чдд число дыхательных движений
чпэс чреспищеводная электрокардиостимуляция
УЗДС ультразвуковое дуплексное сканирование
ЭКГ электрокардиография
ЭХО-КГ эхокардиография
ФВ фракция выброса
ФК функциональный класс
ХСМН хроническая сосудисто-мозговая недостаточность

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Обследовано 199 больных с гемодинамически значимым стенозом ВС А, находившихся на лечении в кардиохирургическом отделении ГБУЗ «Областная клиническая больница» г.Твери с 2006 по 2011 год. Среди них мужчин было 183 (92%), средний возраст составил 61,1+8,2 лет (от 44 до 80 лет). Всем пациентам была выполнена операция - КЭАЭ. У всех обследованных больных выявлено атеросклеротическое поражение сонных артерий, что подтверждено при патологоанатомическом исследовании макропрепаратов, полученных во время КЭАЭ (рис. 1).
Стеноз ВСА на стороне проведения КЭАЭ от 70% до 80% выявлен у 102 (51,2%) больных, от 80% до 90% - у 71 (35,7%) пациента, стеноз ВСА более 90% на стороне проведения КЭАЭ диагностирован у 26 (13,1%) человек. У 140(70%) человек имело место одностороннее поражение ВСА, у 31(16%) -двустороннее гемодинамически значимое поражение ВСА более 70% и у 28(14%) - окклюзия одной и гемодинамически значимый стеноз более 70% другой ВСА.
Рис. 1. Атеросклеротическая бляшка из ВСА
Степень ХСМН определялась в соответствии с классификацией ХСМН академика А.В Покровского (1978 год). У 24 (12%) человек выявлена 1 степень