Пути улучшения результатов лечения больных торакоабдоминальными аневризмами аорты.

• Автор: Комаров, Роман Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 272 с. : 52 ил.

Оглавление,

Условные сокращения
Введение
Глава I. Классификация, этиопатогенез и распространенность торакоабдоминальных аневризм аорты (обзор литературы)
1.1 .Этиологические и патофизиологические аспекты
1.2.Краткий исторический экскурс в хирургию аневризм аорты
1.3.Определение и классификации ТААА
1.4.Эпидемиология ТААА
1.5.Клиническая картина ТААА и РАА В типа
1.6.Инструментальная диагностика заболевания
1.7.Показания к хирургическому лечению и объем операции
1.8.Проблема защиты органов и ближайшие послеоперационные осложнения в хирургии торакоабдоминальной аорты
1.8.1 .Послеоперационная параплегия
1.9.Госпитальная летальность и отдаленная выживаемость
1.10.Проблема хирургии сочетанной аневризматической болезни аорты
Глава II. Современные аспекты клиники и диагностики ТААА
Материалы и методы исследования
2.1.Клиника ТААА и РАА В типа
2.2.Клинические маски дистальных расслоений аорты
2.3.Инструментальная диагностика заболевания
2.4.Рабочая классификация ТААА
Глава Ш. Хирургические технологии в лечении ТААА
3.1.Экспериментальное и клиническое обоснование оптимального доступа к
торакоабдоминальной аорте
3.2.Хирургическое лечение ТААА/АНГА, РАА В типа
3.2.1.Операции Crawford, Coselli

3.2.1.1 Способ профилактики хирургической кровопотери «ручка чемодана» 111 3.2.2.0перации при паракоарктационных аневризмах и аневризмах перешейка
аорты
3.3.Локальное протезирование аорты
3.4.0перация Борста и «гибридные» технологии в хирургии
торакоабдоминальных аневризм аорты
3.5.Этапное лечение расслоений и аневризмы всей аорты
З.б.Хирургическое лечение сочетанной аневризматической болезни
торакоабдоминальной аорты
Глава IV. Защита спинного мозга и висцеральных органов в хирургии ТААА
4.1.Технические решения способов защиты спинного мозга и висцеральных органов
4.2.Сравнительная оценка применяемых способов защиты органов
4.3.Новые технологии защиты висцеральных органов
Глава V. Осложнения в хирургии ТААА, факторы риска и пути их снижения
5.1.Ранние послеоперационные осложнения у больных, оперированных на ТААА
5.2.Прогнозирование неврологических осложнений
5.3.Неудачи и пути снижения госпитальной летальности
5.4.Прогнозирование госпитальной летальности
Глава VI. Отдаленные результаты хирургического лечения ТААА
6.1.Свобода от осложнений и выживаемость в отдаленном послеоперационном периоде
6.2.Качество жизни оперированных пациентов (опросник ББ-Зб)
Глава VII. Сравнительный анализ летальности при хирургическом лечении ТААА с учетом внедренных технологий

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

использовании современных контрастных веществ. Контрастная КТ — один из «золотых стандартов» неинвазивных методов исследования ТААА, с помощью которого можно с высокой степенью достоверности определить не только анатомические размеры аорты, но и распространение расслоения и ее синтопию. Необходимость применения контрастных веществ, оказывающих токсическое действие на функцию почек может ухудшить течение заболевания. КТ изолированно не может служить методом «предсказания» разрыва аневризмы [167], но в тоже время может быть альтернативой аортографии, предпочтительна при хронических РАА и для динамического контроля.
М. Gomes et al., R. Zeman et al. отмечают дополнительные достоинства KT-ангиографии в диагностике аневризм аорты: возможность оценки состояния ветвей аорты, отходящих от аневризматического мешка, а при расслоениях — от истинного или ложного просветов, определение локализации проксимальной и дистальной фенестрации, отсутствие артефактов от глублежащих структур и кровотока [282, 542]. KT-ангиография может быть полезна в диагностике атипичных форм РАА: интрамуральной гематомы, пенетрирующих
атеросклеротических язв, разрыва РАА В типа, атипичной конфигурации расслоенной интимы, а также для контроля в послеоперационном периоде или медикаментозном лечении расслоений аорты [177, 469]. Ограничениями КТ-ангиографии являются: необходимость внутривенного введения контрастного вещества, лучевая нагрузка, относительная длительность получения трехмерного изображения [62, 542]. KT-ангиография служит альтернативой АГ [440, 441], поскольку изображение может быть получено менее чем за 15 мин [441] и в настоящее время претендует на ведущую методик}' при исследовании аорты и ее ветвей [160, 315, 501, 531].
Исследователями отмечено, что в некоторых случаях имеются ограничения диагностической ценности КТ. Так на КТ местнораспространенная забрюшинная опухоль может «выглядеть» как тромбоз просвета аорты. При неинформативности дооперационной картины