Бескаркасные биопротезы при хирургическом лечении аортальных пороков сердца

• Автор: Опен, Александр Борисович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 113 с. : 8 ил.

Оглавление

Список терминологических сокращений

Введение

Глава I. Биологические протезы клапанов сердца в сердечно

сосудистой хирургии: историческая справка, современные

концепции, проблемы и перспективы (обзор литературы)

Глава III. Хирургические аспекты имплантации бескаркасных

ксенобиопротезов в аортальную позицию

Глава IV. Результаты протезирования аортального клапана

бескаркасными протезами «Кемерово-АБ-Моно», «Кемерово-АБ-Композит» и «Кемерово-АБ-Нео»
Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Главав II. Материалы и методы исследования

Список терминологических сокращений
ДП - диаметр протеза
ИКДО - индекс конечного диастолического объема
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ЛЖ - левый желудочек
МКК - малый круг кровообращения
МНО - международное нормализованное отношение
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
Ж - недостаточность кровообращения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
1ШТ - площадь поверхности тела
ПЧГД (ПТГД) - пиковый чреспротезный (транспротезный) градиент давления
СТГД - средний транспротезный градиент давления
УЗИ - ультразвуковое исследование
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Патология аортального клапана встречается у 30-35% больных с пороками клапанов сердца, а по частоте поражения ревматическим процессом аортальный клапан занимает второе место после митрального [6].
Однако в настоящее время не существует протеза, полностью отвечающего характеристикам нативного аортального клапана [127]. При применении механических или каркасных биопротезов сохраняется высокий транспротезный градиент, обуславливающий резидуальную гипертрофию левого желудочка. Неполная регрессия гипертрофии левого желудочка после протезирования аортального клапана значительно уменьшает 10 летнюю выживаемость [114].
Кроме того, после имплантации механических протезов необходим пожизненный прием антикоагулянтов. Тем самым пациенты подвергаются опасности тромбоэмболических и геморрагических осложнений, особенно пожилые люди, у которых риск кровотечений выше [126].
Перспективным выглядит применение бескаркасных клапанных заменителей, которые обладают рядом преимуществ по сравнению с механическими клапанами или биопротезами, монтированными на опорном кольце: ламинарный ток крови, большая эффективная площадь и меньший транспротезный градиент при равном диаметре, возможность отказа от антикоагулянтной терапии [152, 153, 113, 96]. В качестве бескаркасных биопротезов наиболее часто используются криосохраненные гомографты, либо ксенопротезы, фиксированные глютаровым альдегидом [89, 191, 196].
Ограниченная доступность гомографтов препятствует их широкому применению. Бескаркасные ксенобиопротезы, фиксированные глютаровым альдегидом, широко представлены на мировом рынке [71].
Разработка первых в России бескаркасных аортальных ксенопротезов
была начата с 1995 г. в Кемеровском кардиологическом центре. Результатом
явилось создание оригинальных моделей бескаркасных биопротезов для

Таблица
Дооперационные эхокардиографические показатели пациентов, перенесших имплантацию бескаркасного протеза, в зависимости от гемодинамики порока.
Параметр АоН АоСт АоН+АоСт
ФВ ЛЖ, % 58±11 60±11 53±10
КДР, см 6,7±0,9 5,1±0,8 6±0
КДО, мл 237±71 121±39 210±62
ИКДО, мл/м2 122±31 64±18 112±33
У О, мл 138±44 70±21 121±44
ММЛЖ, гр 495±185 415±188 478±89
ИММЛЖ, гр/м2 259±89 220±88 254±39
2НБ 0,37±0,1 0,63±0,1 0,39±0
Аортальная недостаточность, сопровождающаяся объемной перегрузкой левого желудочка, проявлялась большим увеличением объемных параметров левого желудочка и увеличением массы миокарда сердца, чем аортальный стеноз. Сочетанные пороки занимали промежуточное положение по выраженности ремоделирования полостей сердца. Сократительная способность миокарда левого желудочка практически не зависела от гемодинамики порока. В целом, указанные изменения соответствуют описанным в доступной литературе и мы не видим практического смысла анализировать их в данной главе более подробно.
2.2. Методы статистической обработки полученных данных
Статистической обработке были подвергнуты данные предоперационного исследования пациентов, результаты ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов.
Все величины представлялись как среднее ± стандартное отклонение. В зависимости от объема сравниваемых групп и распределения вариант с целью определения статистически значимых различий применялись методы параметрической и непараметрической статистики. Для проверки статистических гипотез о виде распределения применялся критерий Шапиро-