Протезирование клапанов сердца после предшествующей коррекции врожденных пороков сердца.

• Автор: Носачев, Алексей Михаилович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 284 с. : 23 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методика протезирования клапанов сердца

2.4. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ЗАКРЫТИЯ СЕПТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ.

3.1. Особенности первичных операций и течение порока в период между закрытием дефектов перегородок сердца и протезированием клапанов
3.2. Характеристика морфологических изменений клапанов сердца, сопутствующей патологии и гемодинамики
3.3. Особенности операции протезирования клапанов сердца и
ее непосредственные результаты
ГЛАВА 4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРРЕКЦИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КАНАЛА.
4.1. Особенности первичных операций и течение порока в период между коррекцией атриовентрикулярного канала и протезированием клапанов сердца
4.2. Характеристика морфологических изменений клапанов сердца и сопутствующей патологии
4.3. Характеристика гемодинамики
4.4. Особенности операции протезирования клапанов сердца и ее непосредственные результаты

ГЛАВА 5. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПОСЛЕ КЛАПАНСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОРОКАХ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ И ПОЛУ ЛУННЫХ КЛАПАНОВ.
5.1. Особенности первичных операций и течение порока в период между клапансохраняющим вмешательством и протезированием клапанов
5.2. Характеристика морфологических изменений клапанов сердца, сопутствующей патологии и гемодинамики
5.3. Особенности операции протезирования клапанов сердца и ее непосредственные результаты
ГЛАВА 6. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ КОПОТРУНКСА.
6.1. Протезирование клапанов сердца после радикальной
коррекции тетрады Фалло
6.2. Протезирование клапанов сердца после радикальной коррекции отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка
6.3. Протезирование клапанов сердца после коррекции транспозиции коррегированной транспозиции магистральных сосудов
6.4. Протезирование клапанов сердца после радикальной коррекции общего артериального ствола
ГЛАВА 7. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА.
7.1. Обобщающая характеристика операций протезирования
клапанов сердца и их непосредственных результатов
7.2. Факторы риска для протезирования клапанов сердца у больных, перенесших операции коррекции врожденных пороков сердца

ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬ ТАТОВ.
8.1 .Протезирование клапанов сердца после операций закрытия дефектов перегородок сердца
8.2.Протезирование клапанов сердца после коррекции атриовентрикулярного канала
8.3. Протезирование клапанов сердца после клапансохраняющих операций при пороках атриовентрикулярных и полулунных клапанов
8.4. Протезирование клапанов сердца после операций коррекции пороков конотрункуса
8.5. Факторы, влияющие на непосредственный результат протезирования клапанов сердца у больных, перенесших операции коррекции врожденных пороков сердца
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

al., 2007). Механо-электрическое взаимодействие, в результате которого дилятированный правый желудочек создает субстрат для электрической нестабильности, предрасполагает к развитию желудочковых аритмий (Gatzolis М.А. et al., 1995). Результаты исследований Gatzolis М.A. et al. (1995, 2005), свидетельствующие о том, что риск симптомной аритмии является высоким у больных с выраженным увеличением правого желудочка и удлинением комплекса QRS свыше 180 мсек, подтверждают данную концепцию. Было также показано, что сходные структурные и гемодинамичсские нарушения, в том числе увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка, связаны с развитием аритмий у больных после радикальной коррекции тетрады Фалло (Harrison D.A. et al., 1997, 2001). Удлинение комплекса QRS свыше порогового значения, равного 180 мсек, увеличивает риск развития предсердных аритмий, которые, однако, возникают в среднем на 10 лет позже, чем желудочковые аритмии (Karamlou Т. et al., 2006). Вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что сходный механизм огветственен за развитие как предсердных, так и желудочковых аритмий после радикальной коррекции тетрады Фалло.
Протезирование клапана легочной артерии прекращает легочную регургитацию и предотвращает развитие желудочковых и предсердных аритмий (Therrien J. et al., 2001; Karamlou T. et al., 2006). Благотворное влияние протезирования легочного клапана, произведенного до начала клинического проявления аритмии, может объясняться уменьшением продолжительности комплекса QRS (Van Huysduynen В.Н. et al., 2005) (Therrien J. et al, 2001). Корреляционная зависимость между небольшими размерами правого желудочка и слабой предрасположенностью к аритмии указывает на то, что уменьшение размеров правого желудочка является важным предвестником благоприятных изменений комплекса QRS. При наличии показаний протезирование легочного клапана должно сочетаться с процедурой аблации (Karamlou Т. et al., 2006).
Частота повторных операций протезирования клапана легочной артерии у больных, перенесших радикальную коррекцию тетрады Фалло, варьирует, в