Секвенциальное коронарное шунтирование при прямой реваскуляризации миокарда

• Автор: Семченко, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СЕКВЕНЦИАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В КОРОНАРНОЙ ХИРУРГИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Понятие о секвенциальном коронарном шунтировании, история вопроса

1.2. Особенности гемодинамики шунтов при секвенциальной реваскуляризации коронарных артерий

1.3. Особенности хирургической техники и геометрия анастомозов «бок

вбок»

1.4. Преимущества и недостатки секвенциального коронарного шунтирования

1.5. Стратегия и тактика секвенциального коронарного шунтирования
1.6. Проходимость секвенциальных коронарных шунтов в различные
сроки после операции
1.7. Клинические результаты и прогноз после операции
1.8. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн и методы исследования
2.2. Методика статистического анализа полученных данных
2.3. Характеристика пациентов
2.4. Методы обеспечения операций
2.5.Стратегия и технические особенности линейного и секвенциального
коронарного шунтирования
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В ГРУППАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Сравнительная оценка операционного периода
3.2. Непосредственные результаты операций прямой реваскуляризации
в зависимости от техники ее выполнения
3.3. Динамика сократительной функции миокарда по данным трансторакальной ЭХО-КГ на госпитальном этапе
3.4. Оценка нарушений ритма сердца в раннем послеоперационном периоде
3.5. Клинические примеры
3.6. Результаты прямой реваскуляризации миокарда в группах исследования через один год после операции
3.7. Динамика сократительной функции миокарда по данным трансторакальной ЭХО-КГ через один год после операции
3.8. Сравнительная оценка динамики качества жизни пациентов в зависимости от выбранной тактики хирургического лечения
3.9. Клинические примеры
ГЛАВА 4. АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СЕКВЕНЦИАЛЬНЫХ И ЛИНЕЙНЫХ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ
4.1. Сравнительная оценка проходимости коронарных шунтов: непосредственные и годичные послеоперационные результаты
4.1.1. Проходимость секвенциальных аутовенозных шунтов
4.1.2. Проходимость секвенциальных аутоартериальных (ЛВГА) шунтов
4.2. Анастомоз «бок в бок»: результаты рентгенконтрастной и МСКТ-шунтографии
4.2.1. Проходимость анастомозов «бок в бок» секвенциальных аутовенозных шунтов

4.2.2. Проходимость анастомозов «бок в бок» секвенциальных маммарокоронарных (ЛВГА) шунтов
4.3. Результаты оценки кровотока по МКШ по данным трансторакальной УЗДГ в раннем периоде и через один год после операции
4.4, Факторы риска окклюзий и причины неудовлетворительного функционирования секвенциальных коронарных шунтов
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕКВЕНЦИАЛЬНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: ОБСУЖДЕНИЕ
ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Всем пациентам выполняли запись ЭКГ в покое в 12 общепринятых отведениях на аппарате «Cardiovit АТ-2 plus» (Schiller, Швейцария). При анализе ЭКГ оценивались ритм, проводимость, динамика сегмента ST, наличие рубцовых изменений, гипертрофии миокарда, признаков перегрузки левых и правых отделов сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру проводили до операции с помощью аппарата «Microvit МТ-101/200» (Schiller, Швейцария), оценивали частоту сердечных сокращений, нарушения ритма сердца, а также изменения сегмента ST.
Эхокардиографшо (ЭХО КГ) с цветной допплерографией проводили всем пациентам на аппаратах «ACUSON Sequoia 512» (Siemens, Германия) и «Sonoline G 60 S» (Siemens, Германия) в М- и В- режимах, датчиком 3,2 МГц. При анализе эхокардиограммы учитывали локализацию нарушений локальной сократимости, определяли конечный диастолический (КДР) и систолический размеры (КСР) ЛЖ, конечный диастолический (КДО) и систолический объемы (КДО) ЛЖ по Симпсону, ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, состояние клапанного аппарата сердца.
Рентгенографическое исследование проводили на рентгеновском аппарате «Axiom Iconos R200» (Siemens, Германия) в передней прямой и левой боковой проекциях с регистрацией данных в цифровом виде (формат DICOM). Оценивали состояние легочного рисунка, плевральных полостей, положение сердца и размеры его различных отделов.
Всем больным перед операцией выполнялась селективная коронарография. В условиях ФГБУ ФЦССХ (г. Хабаровск) исследования проводились в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения на универсальных ангиографических системах «AXIOM ArtisdTA» и «AXIOM ArtisdTC» (Siemens, Германия). В качестве контраста использовались препараты «Ультравист» (Bayer Schering Pharma AG, Германия) и «Омнипак» (НИКОМЕД, Норвегия). Визуализация с фиксацией изображений в цифровом виде (формат DICOM) для ЛКА проводилась в четырех проекциях, для ПКА - в двух