Механическая и медикаментозная поддержка кровообращения в хирургии аневризм левого желудочка

• Автор: Вицукаев, Виталий Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 11 ил.

Оглавление.
Введение
Глава 1. Современные подходы к хирургическому лечению постинфарктных аневризм левого желудочка (обзор литературы)
1.1 Осложненные формы ИБС. Хронические постинфарктные аневризмы ЛЖ (эпидемиология, патофизиология, классификация)

1.2 Особенности ремоделирования миокарда при постинфарктных аневризмах ЛЖ

1.3 Современные методы диагностики постинфарктных аневризм ЛЖ

1.4 Методы хирургического лечения аневризм ЛЖ

1.5 Послеоперационные осложнения и результаты хирургического лечения хронических постинфарктных аневризм сердца
1.6 Медикаментозные средства и методы вспомогательного кровообращения в лечении посткардиотомной сердечной недостаточности

1.7 Методы вспомогательного кровообращения в лечении поегкардиотомной сердечной

недостаточности

Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Техника реконструктивных операций, анестезиологическое пособие и методы вспомогательного кровообращения
2.4 Статистическая обработка данных
Глава 3. Прогнозирование результатов хирургической коррекции постинфарктных аневризм левого желудочка
3.1 Прогностическое значение показателей клинических и инструментальных данных дооперациониого обследования
3.2 Сравнительный анализ пациентов с предоперационной ФВ ЛЖ выше и ниже 40% без превентивной (пооперационной) механической и медикаментозной поддержки кровообращения
3.3 Анализ результатов хирургической коррекции аневризм ЛЖ у пациентов с ФВ ЛЖ ниже 40% без превентивной (дооперационной) механической и медикаментозной
поддержки кровообращения
Глава 4. Предоперационное применение внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) при операциях резекции аневризмы ЛЖ в группе пациентов высокого риска

4.1 Эффективность превентивного и послеоперационного применения ВАБК у пациентов, оперированных по поводу аневризмы ЛЖ
4.2 Эффективность предоперационной подготовки, включавшей применение превентивной ВАБК у больных с постинфарктными аневризмами ЛЖ высокого риска
4.3. Анализ влияния уровня мозговых натрийуретических пептидов на риск развития тяжелой посткардиотомной сердечной недостаточности в раннем послеоперационном
периоде
Глава 5. Предоперационное применение внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) в сочетании с левосименданом при операциях резекции аневризмы ЛЖ в группе пациентов высокого риска
5.1 Эффективность предоперационной подготовки, включавшей в себя превентивную ВАБК и левосимендан у пациентов высокого риска
5.2 Течение раннего послеоперационного периода у пациентов с сочетанным способом
предоперационной подготовки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список терминологических сокращений
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АЛЖ - аневризма левого желудочка
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ДЗЛК - давление заклинивания легочного капилляра
ДЛА - давление легочной артерии
ДПП - давление правого предсердия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИОЛСС - индексированное общее лёгочное сосудистое сопротивление
ИОПСС - индексированное общее периферическое сосудистое сопротивление
ИУРЛЖ - индекс ударной работы левого желудочка
ИУОПЖ - индекс ударной работы правого желудочка
КДД - конечное диастолическое давление
КДР - конечный диастолический размер
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛГ1 - левое предсердие
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
МРТ - магнитно-резонансная томография
НК - недостаточность кровообращения
ОЛЖ - обход левого желудочка
ОПЖ - обход правого желудочка
СН - сердечная недостаточность
УИ - ударный индекс
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ЦГД - центральная гемодинамика
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
BNP - В-type natriuretic peptide
В мировой литературе имеются единичные работы, касающиеся вопроса улучшения результатов хирургического лечения постинфарктных аневризм ЛЖ. В отечественной литературе подобные работы практически отсутствуют. До настоящего времени отсутствуют четкие критерии операбельности пациентов с аневризмой ЛЖ, сопровождающейся тяжелой систолической и/или диастолической сердечной недостаточностью, которые имеют высокий риск оперативного лечения. Перед этими пациентами и врачами остро стоит выбор между проведением реконструктивной операции высокого риска или трансплантацией сердца.
Недостаточная изученность проблем, связанных с определением факторов риска развития острой сердечной недостаточности в постперфузионном периоде, методов и способов профилактики развития острой посткардиотомной сердечной недостаточности, а также отсутствие четких показаний к использованию тех или иных методик предоперационной подготовки у пациентов, оперированных по поводу АЛЖ, послужило началом к изучению этой темы и имеет несомненную актуальность и научно-практическую значимость.