Сравнительная оценка методов духжелудочковой коррекции двойного оттока из правого желудочка с некоммитированным дефектом межжелудочковой перегородки и усиленным легочным кровопотоком

• Автор: Малиновский, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 178 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА N1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История развития проблемы

1.2. Анатомия

1.2.1. Дефект межжелудочковой перегородки

1.2.2. Пространственные взаимоотношения устий магистральных артерий, структур ПЖ и Нк ДМЖП

1.2.3. Анатомические особенности ДОПЖ с Нк ДМЖП

1.2.3.1. Проводящая система при ДОПЖ с Нк ДМЖП

1.2.3.2. Коронарная морфология при ДОПЖ с Нк

ДМЖП
1.2.3.3. Трикуспидалыго-легочное пространство
1.2.3.4. Подаортальные стенозы
1.2.3.5. Обструкция легочного отточного тракта
1.2.3.6. Сопутствующие аномалии ДОПЖ с Нк
ДМЖП
1.3. Хирургическое лечение ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК: показания,
методы и результаты
1.3.1. Показания к хирургическому лечению
1.3.2. Двухжелудочковая (анатомическая) коррекция
1.3.2.1. Внутрижелудочковый тоннель ЛЖ-Ао («классический»)
1.3.2.2. Внутрижелудочковый тоннель ЛЖ-Ао («многозаплатный» метод)
1.3.2.3. Внутрижелудочковый тоннель ЛЖ-ЛА с внутрипредсердным переключением по
Mustard или Senning
1.3.2.4. Внутрижелудочковый тоннель ЛЖ-ЛА с артериальным переключением
1.3.2.5. Операция типа Rastelli
1.3.2.6. Дополнительные технические решения при двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
1.4. Результаты двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП
и УЛК.
ГЛАВА N2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Морфологические критерии ДОПЖ с Нк ДМЖП
2.3. Алгоритм принятия решения о двухжелудочковой коррекции
2.4. Методы исследования
2.5. Алгоритм сравнительной оценки методов двухжелудочковой
коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
2.6. Статистическая обработка материала
ГЛАВА N3. ДВУХЖЕЛУДОЧКОВАЯ КОРРЕКЦИЯ ДВОЙНОГО ОТТОКА ИЗ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА С НЕКОММИТИРОВАННЫМ Д М Ж П И УСИЛЕННЫМ ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТОКОМ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ.
3.1. Искусственное кровообращение и защита миокарда
3.2. Базовая техника хирургического вмешательства при «классической» двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
3.3. Техника артериального переключения при двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК путем тоннелизации из.
ЛЖ в ЛА
3.4. Техника расширения рестриктивных Нк ДМЖП
ГЛАВА N4. РЕЗУЛЬТАТЫ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДВУХЖЕЛУДОЧКОВОЙ КОРРЕКЦИИ ДВОЙНОГО ОТТОКА ИЗ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА С НЕКОММИТИРОВАННЫМ ДМЖП И УСИЛЕННЫМ ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТОКОМ.
4.1. Результаты дооперационного обследования пациентов с
ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
4.2. Сравнительная оценка исходных данных в группах пациентов
с ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЖ
4.3. Технические особенности методов двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
4.4. Особенности искусственного кровообращения при двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
4.5. Послеоперационный период после двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
4.6. Интраоперационные и послеоперационные хирургические осложнения, связанные с формированием ВЖТ, при двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
4.7. Осложнения послеоперационного периода после двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
4.8. Факторы, связанные с развитием острой сердечной недостаточности после двухжелудочковой коррекции ДОПЖ

сНкДМЖПиУЛК
4.9. Госпитальная летальность после двухжелудочковой
коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
4.10. Факторы, связанные с летальностью при двухжелудочковой коррекции ДОПЖ с Нк ДМЖП и УЛК
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ввиду того, что во второй группе возраст пациентов был ограничен 1239 днями (3,4 годами), для адекватности сравнения из первой основной группы была выделена подгруппа 1А. В ее составе были больные младше 1240 дней (3,4 лет) жизни (п=16) - средний возраст 301,3±51,95 дней (от 95 до 827 дней (2,3 лет), Med.223 дня), средний вес - 6,69±0,55 кг (от 4,45 до 11,8 кг, Med.5,9 кг), средний рост - 68,б±1,8см (от 61 до 84 см, Med.68 см), BSA 0,36±0,02 м2 (от 0,28 до 0,52 м2, Med.0,34 м2). При этом из анализа были исключены пациенты (п=4), возраст которых значительно превышал указанные ограничения (1440 (4 года), 3480 (9,5 лет), 3960 (10,9 лет) и 5040 дней (13,8 лет) соответственно).
Кроме того, поскольку во второй основной группе все оперативные вмешательства были выполнены только бригадой отделения экстренной кардиохирургии новорожденных и детей первого года жизни, в первой основной группе была выделена еще и подгруппа 1Б. В ее составе были пациенты, которые оперировались только бригадой отделения экстренной кардиохирургии новорожденных и детей первого года жизни (п=9) - средний возраст 236,8±61,4 дней (от 95 до 690 дней (1,9 лет), Med.159 дней), средний вес - 6,22±0,74кг (от 4,45 до 11,8 кг, Med.5,64 кг), средний рост -67,3±2,39 см (от 61 до 84 см, Med.64 см), BSA 0,34±0,02 м2 (от 0,28 до 0,52 м2, Med.0,32 м2). При этом следует отметить, что в нее также не вошли указанные ранее 4 пациента, исключенные из анализа при выделении подгруппы 1 А;
Группа 2. Пациенты (п=6), в хирургическом лечении которых была избрана тоннелизация ЛЖ к JIA в сочетании с артериальным переключением (АП). Средний возраст детей составлял 593,2± 187,6 дня (от 75 до 1239 дней (3,4 лет), Med. 407,5 дней), средний вес -8,75±1,63 кг (от 4,5 до 14,3 кг, Med. 7,3 кг), средний рост - 77,7±6