Эндоваскулярное применение антипролиферативного препарата в лечении пациентов с внутристентовым рестенозом венечных артерий

• Автор: Марчак, Дмитрий Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 36 ил.

АБ СПИСОК СОКРАЩЕНИИ - атеросклеротическая бляшка

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АТ - ангиотензин

БА - баллонная ангиопластика

БКЛП - баллонный катетер с лекарственным покрытием

ВА - венечная артерия

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ВБТ - внутрисосудистая брахитерапия

ВСУЗ(И) - внутрисосудистое ультразвуковое (исследование)

ВТК - ветвь тупого края
ГБ - гипертоническая болезнь
ГМК - гладкомышечные клетки
д/3 - дистальная треть
ДБК - двойной баллонный катетер
ИБ - история болезни
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ЛЖ - левый желудочек
МДП - минимальный диаметр просвета
ммп - матричная металлопротеиназа
НБК - непокрытый баллонный катетер
НС - нестабильная стенокардия
ов - огибающая ветвь левой венечной артерии
п/3 - проксимальная треть
ПБА - простая баллонная ангиопластика
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии

ппп - поздняя потеря просвета
РвС - рестеноз внутри стента
с/3 - средняя треть
слп - стент с лекарственным покрытием
СПС - стент, покрытый сиролимусом (рапамицином)
сил - стент, покрытый паклитакселем
СРБ - С-реактивный белок
ссз - сердечно-сосудистые заболевания
ТФР - тромбоцитарный фактор роста
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФР - факторы роста
хсн - хроническая сердечная недостаточность
чкв - чрескожное коронарное вмешательство
чсс - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
эм - экстрацеллюлярный матрикс
ЭхоКГ - эхокардиография
ARC - Академический исследовательский Консорциум США
FDA - Food and Drug Administration (Управление по контролю качества
пищевых продуктов и лекарственных препаратов, США)

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
1.1. Определение понятия «ре стеноз»
1.2. Факторы риска развития рестеноза
1.3. Патогенез рестеноза
1.4. Классификация рестеноза внутри стента
1.5. Сроки развития рестеноза
1.6. Профилактика и устранение рестеноза внутри стента — от системной
фармакотерапии к сосудистой брахитерапии
1.7. Профилактика и устранение рестеноза внутри стента - локальная доставка фармакологического препарата
1.8. Баллонная локальная доставка антипролиферативного препарата
ГЛАВА II
2.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2. Рентгеноконтрастная коронарография и шунтография
2.3. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование
2.4. Интраоперационное мониторирование ЭКГ
2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА III
3.1. Локальная аппликация паклитаксела баллонными катетерами с лекарственным покрытием
3.2. Локальная аппликация паклитаксела с помощью двойного баллонного катетера GENIE
3.3. Ротационная атерэкгомия
ГЛАВА IV
4.1. Клинические результаты операций

профилактики и устранения РвС, с целью уменьшения числа РвС проводят рутинную повторную БА [16,89,119,121], при этом механизм восстановления просвета сосуда заключается в дальнейшем расширении эндопротеза и выдавливании пролиферирующей ткани через прутья стента [16,89,121]. ВСУЗИ после устранения рестенозов в Palmaz-Schatz стентах показало, что увеличение диаметра сосуда достигается за счет дополнительного расширения стента (56±28%) и уменьшения количества неоинтимы (44±28%) [89]. Несмотря на применение высокого давления, после БА остается относительно выраженный резидуальный стеноз, а отдаленные результаты характеризуются высокими показателями повторного рестенозирования. Léon MB., Baim D.S. и соавт. [65,151], анализируя результаты установки Palmaz-Schatz стентов у 105 больных, отметили, что через 7 месяцев пришлось проводить повторную БА в стенте у 48% пациентов. Рестенозы после дилатации в стенте были ангиографически задокументированы в 54% случаев. Myllamiemi L.M. и соавт. [128] объясняют это явление тем, что травма ранее образованной неоинтимы вызывает повторный пролиферативный ответ ГМК. После второй травмы пролиферативный ответ ГМК, которые расположены в неоинтиме, возрастает в арифметической прогрессии и связан со значительным увеличением эндотелиального Р-селектина и неоинтимального иммуноглобулина VCAM-1.
Следующими претендентами на роль «исцелителей» ре стеноза внутри стента были рассекающие баллоны. К сожалению, и они не снизили частоту развития рестенозов. Результаты двух больших проспективных, рандомизированных, мультицентровых исследований продемонстрировали отсутствие преимущества режущих баллонов над обычными баллонам при устранении рестеноза внутри стента:
♦ Исследование RESCUT (the Restenosis Cutting Evaluation Trial) [12].
♦ Исследование REDUCE II (Restenosis Réduction by Cutting Balloon Evaluation) [132].