Клиническая безопасность открытых и эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях

• Автор: Кучеренко, Станислав Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 13 ил.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ
ААЭ - артерио-артериальная эмболия
АД - артериальное давление
ВББ - вертебрально-базилярный бассейн
ВВШ - временный внутрипросветный шунт
ВСА - внутренняя сонная артерия
ЗМА - задняя мозговая артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография (томограмма)
КЛДФ - каноническая линейная дискриминантная функция
КЭЭ - каротидная эндартерэктомия
ЛДФ - линейная дискриминантная функция
ЛКФ - линейная классификационная функция
ЛСК - линейная скорость кровотока
ЛСМА - левая средняя мозговая артерия
МРА - магнитно-резонансная ангиография (ангиограмма)
МРТ - магнитно-резонансная томография (томограмма)
МЭС - микроэмболический сигнал СМА - средняя мозговая артерия
ТБАС - транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием
ТИА - транзиторная ишемическая атака
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦВР - цереброваскулярная реактивность
ЦИС - церебральное ишемическое событие
ЦИН - церебральное ишемическое нарушение
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография (электрокардиограмма)
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Методы статистической обработки данных
Глава 3. КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ И ТР АНС ЛЮ-МИНАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА СО СТЕНТИРОВАНИЕМ: ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ТРАНСКРА-
НИАЛЬНОГО ДОППЛЕРОВСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
4.1 РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ДОППЛЕРОВСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
4.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ДОППЛЕРОВСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ КАРОТИДНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ ДИСТАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
4.3 ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ВАЗОСПАЗМ ПРИ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ КАРОТИДНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИ-
ЕМ СИСТЕМЫ ДИСТАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Глава 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТА- 114 ТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
5 Л Непосредственные результаты КЭЭ
5.2 Непосредственные результаты ТБ АС
5.3 Отдаленные результаты КЭЭ
5.4 Отдаленные результаты ТБ АС
Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И
БЕЗОПАСНОСТИ КЭЭ И ТБАС В ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
6.1 Сравнительный анализ ближайших осложнений КЭЭ и

6.2 Сравнительный анализ отдаленных осложнений КЭЭ и

6.3 Сравнительный анализ длительности операции, продол-
жительности пребывания пациентов в отделении анестезиологии и реанимации и сроков стационарного лечения в группах КЭЭ и ТБАС
6.4 Сравнительный анализ неврологических исходов КЭЭ и

Глава 7. Прогнозирование исхода оперативного лечения
7.1 Дооперационные факторы риска осложнений хирургиче-
ских вмешательств на сонных артериях
7.2 Интраоперационные факторы риска осложнений хирурги-
ческих вмешательств на сонных артериях

лечения были ипсилатеральными к наблюдаемой артерии, и ишемическими. Несмотря на рекомендуемое назначение комбинированной антитромботиче-ской терапии аспирином и клопидогрелем до ТБАС и в течение 1 месяца после процедуры, а также использование гепарина во время процедуры, возникло только два геморрагических инсульта в пределах 30 дней после ТБАС по сравнению с 5 после КЭЭ, что указывает на безопасность двойной анти-тромботической терапии. Однако, такой режим антитромботической терапии существенно не снизил частоту ишемических инсультов в группе ТБАС. Увеличение количества неинвалидизирующих инсультов в группе ТБАС частично компенсировалось большим числом параличей черепных нервов и более тяжелых гематом при КЭЭ. Тем не менее, последствия неинвалидизи-рующего инсульта могут быть хуже, чем неинвалидизирующего паралича черепных нервов. В опубликованном систематическом обзоре был показан высокий риск деменции, связанный с рецидивирующим инсультом [265]. Вместе с тем долгосрочные последствия неинвалидизирующих инсультов в исследовании ТСББ будут определены только при дальнейшем наблюдении, которое будет включать расчет степени инвалидизации и качества жизни. Время ожидания от момента последнего ишемического инсульта или транзи-торной ишемической атаки до проведения ТБАС было меньше, чем среди пациентов, которым впоследствии выполнялась КЭЭ. Но даже и в этом случае только 25% пациентов в группе ТБАС получили лечение в пределах 14 дней от дебюта заболевания, по сравнению с 18% в группе КЭЭ. Вместе с тем, различий в исходах оперативных вмешательств, в сравниваемых группах больных в зависимости от того, проводилось ли оперативное лечение в пределах 14 дней или позже по результатам исследования ГСББ выявлено не было. В нескольких наблюдениях инсульты развились еще до проведения операций ТБАС и КЭЭ (5 против 7). У части больных развилась асимптомная окклюзия ВСА до лечения (5 против 9), что подчеркивает важность неотлож-