Результаты хирургического лечения патологической деформации внутренней сонной артерии

• Автор: Адырхаев, Заурбек Ахсарбекович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 6 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ КАК ПРИЧИНА СОУДИСТО-МОЗГОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.1.1. Определение

1.1.2. История вопроса

1.1.3. Распространенность

1.1.4. Классификация

1.1.5. Этиология

1.1.6. Патоморфология
1.1.7. Патогенез
1.1.8. Клиника
1.2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
1.3. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
1.3.1. «Естественное течение» заболевания (результаты консервативной терапии)
1.3.2. Показания к оперативному лечению
1.3.3. Методы реконструкции внутренней сонной артерии и результаты хирургического
лечения
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.1. Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
2.2.2. Магнитно-резонансная ангиография брахиоцефальных артерий
2.2.3. Магнитно-резонансная томография головного мозга
2.2.4. Компьютерная томография головного мозга
2.2.5. Рентгеноконтрастная ангиография дуги аорты и ее ветвей
2.2.6. Основные принципы периоперационного ведения пациентов
2.3. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА И ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
3.2. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГ ИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
3.2.1, Неврологическая эффективность выполненных операций
3.2.2. Послеоперационные осложнения
3.2.2.1. Общехирургические осложнения
3.2.2.2. Неврологические осложнения
3.3. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
3.3.1. Результаты неврологического обследования
3.3.2. Выживаемость пациентов
3.3.3. Проходимость реконструированных артерий
3.3.3.1. Результаты цветового дуплексного сканирования
3.3.3.2. Результаты магнитно-резонансного исследования
4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление.
AT - артериальная гипертензия.
БЦА — брахиоцефальные артерии.
ВБН — вертебро-базилярная недостаточность.
ВСА — внутренняя сонная артерия.
ДС - дуплексное сканирование.
ДСМ - диагностическая специфичность метода.
ДЧМ — диагностическая чувствительность метода.
ДЭМ - диагностическая эффективность метода.
ЗМА — задняя мозговая артерия.
ИМ - инфаркт миокарда.
КТ - компьютерная томография.
ЛСКтах - максимальная линейная скорость кровотока на высоте деформации. ЛСКпрокс - линейная скорость кровотока проксимальнее деформации.
МРА - магнитно-резонансная ангиография.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
МСКА - мульти спиральная компьютерная ангиография.
НСА — наружная сонная артерия.
НД - нет данных.
НМК - нарушение мозгового кровообращения.
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.
ОСА - общая сонная артерия.
ПД - патологическая деформация.
ПМА - передняя мозговая артерия.
ПТФЭ - политетрафторэтилен.
РА - рентгеноконтрастная ангиография.
СМА — средняя мозговая артерия.
СМН - сосудисто-мозговая недостаточность.

хирургического лечения можно проводить с необходимой для ангиохирурга и пациента частотой [1].
Мультиспиральная компьютерная ангиография является современным неинвазивным методом комплексной визуализации просвета сосудистого русла, сосудистой стенки и паравазальных структур; позволяет оценить их топографические соотношения и подверженность патологическим изменениям. Оценка интракраниального сосудистого русла расширяет представления об объеме поражения при планируемом вмешательстве на прецеребральном участке ВСА. Оптимальным методом представления данных МСКА при стенозирующих поражениях сонных артерий является проекция максимальной интенсивности, которая дает возможность оценить сонные артерии на значительном протяжении. При сравнении МСКА с РА следует отметить, что неинвазивность метода исключает риск осложнений, связанных с катетеризацией. Поперечные срезы сосудов позволяют видеть как просвет артерии, так и ее стенку [47]. МРА так же, как и МСКА, позволяет выявить отношение между конфигурационной аномалией ВСА и окружающими структурами [204]. Преимущество МРА заключается в отсутствии необходимости использования контрастного вещества и в лучшей визуализации интракраниальных артерий головного мозга.
В заключение следует сказать, что ни один из инструментальных методов обследования, имеющихся в арсенале сосудистого хирурга, не является исчерпывающим и не может «единолично диктовать» тактику лечения того или иного пациента. Комплексное применение современных методов инструментальной диагностики - это единственная возможность достоверно определить наличие ПД ВСА, визуализировать анатомотопографические особенности аномалии, оценить ее гемодинамическую значимость и получить сведения о степени ишемического поражения головного мозга.