Сравнительная оценка результатов стентирования и эверсионной эндартэрэктомии из внутренних сонных артерий

• Автор: Сидоров, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 14 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1.

Обзор литературы. Развитие хирургии сонных артерий.

1.1. Патогенетический механизм развития острых нарушений

мозгового кровообращения по ишемическому типу

1.2. Ультразвуковые методы диагностики при поражениях

внутренних сонных артерий

1.2.1. Цветовое дуплексное сканирование

1.2.2. Транскраниальная ультразвуковая допплерография в оценке внутримозгового кровотока при стенозах внутренних сонных артерий
1.3. Хирургическая коррекция стенозов внутренних сонных артерий
1.3.1. История развития
1.3.2. Современное состояние вопроса
1.4. Рентгенохирургическая коррекция стенозов
внутренних сонных артерий
1.4.1. Начальный этап
1.4.2. Новый век
Глава 2.
Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методика выполнения цветового дуплексного
сканирования

2.3. Методика выполнения транскраниальной допплерографии
2.4. Методика каротидной ангиопластики со стентированием
2.4. Методика эверсионной эндартерэктомии из сонных артерий. 56 Глава 3.
Сравнительная оценка результатов стентирования и эверсионной эндартерэктомии на госпитальном этапе и в ближайшем послеоперационном (до 6 месяцев) периоде наблюдения
3.1. Результаты лечения на госпитальном этапе
3.2. Результаты лечения в ближайшем послеоперационном периоде. 63 Глава 4.
Результаты каротидной ангиопластики со стентированием и эверсионной эндартерэктомии из внутренних сонных артерий в отдалённом периоде наблюдения (после 6 месяцев)
4.1. Результаты каротидной ангиопластики со стентированием
4.2. Результаты эверсионной эндартреэктомии
Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление БЦА - брахиоцефальные артерии ВСА - внутренняя сонная артерия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
КАС - каротидная ангиопластика со стентированием КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия МАГ - магистральные артерии головы НСА - наружная сонная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
СМА - средняя мозговая артерия
СМИ - сосудисто-мозговая недостаточность
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ЦДС - цветовое дуплексное сканирование
ЧСС - частота сердечных сокращений
УЗДЭ - устройство защиты от дистальной эмболии
ЭКЭАЭ - эверсионная каротидная эндартерэктомия

использовались у 593 (77,6%) из 764 пациентов: FilterWire EZ (Boston Scientific), Angioguard (Cordis), Spider FX (EV3), Emboshield (Abbott). Ряд других защитных устройств, каждое из которых использовалось менее чем у 5% пациентов. У 27 пациентов не ясно использовалось ли защитное устройство или нет.
Ближайшие результаты исследования показали, что КЭАЭ безопаснее КАС в лечении пациентов с симптомньми стенозами сонных артерий. Пациентам, которым было назначено стентирование, имели риск инсульта, смерти или инфаркта миокарда на 3,3% выше в 120-дневный период. Уровень любого инсульта или смерти в течение 30 дней лечения в группе стентирования был более чем в два раза выше уровня, зафиксированного в группе эндартерэктомии. Разница между группами в значительной степени обусловлена большим количеством не инвалидизирующих инсультов в группе стентирования, в сравнении с группой эндартерэктомии, но и смертельных инсультов и инфарктов миокарда больше в группе стентирования. В то же время, количество инвалидизирующих инсультов в двух группах было индентично и уровень инвалидизирующего инсульта и смерти значительно не отличался между группами.
Несмотря на представленные данные по использованным инструментам, следует понимать, что половина из них на начало исследования не использовались в клинической практике и стали применяться ближе к концу исследования. Также слабым местом исследования является отсутствие обязательного условия использования устройств для защиты артерий головного мозга от эмболии. И, наконец, пациенты не были разделены по степени хирургического риска.
26 февраля 2010 года на международной конференции по инсульту в Сан-Антонио, Техас (США) были представлены результаты исследования CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial) [54]