Клинико-функциональные и психологические особенности у больных хронической обструктивной болезнью легких на разных стадиях формирования хронического легочного сердца

• Автор: Квасникова, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 148 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Роль церебральной гемодинамики в современном аспекте патогенеза хронической обструктивной болезни легких
1.2. Характеристика коморбидных психопатологических расстройств при хронической обструктивной болезни легких
1.3. Особенности профилактических и лечебных мероприятий с учетом психологического статуса больных хронической обструктивной болезнью
легких

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

2.1. Методы исследования
2.1.1. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы у больных ХОБЛ
2.1.2. Методика исследования ауторегуляции мозгового кровообращения у больных ХОБЛ
2.1.3. Эходопплеркардиография
2.1.4. Оценка психологического статуса у больных ХОБЛ на разных стадиях формирования хронического легочного сердца
2.1.5. Методы статистической обработки данных
2.2. Общая характеристика клинических групп
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Состояние кровотока в экстра- и интракраниальных артериях у больных хронической обструктивной болезнью легких на разных стадиях формирования хронического легочного сердца
3.2. Оценка ауторегуляции мозгового кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких
3.3. Психологические особенности пациентов ХОБЛ на разных стадиях формирования хронического легочного сердца
3.4. Взаимосвязь психологических особенностей с показателями церебральной гемодинамики и функцией внешнего дыхания у больных ХОБЛ на разных стадиях формирования ХЛС
3.5. Соотношения показателей мозгового кровотока с клиникофункциональными данными у больных ХОБЛ на разных стадиях формирования ХЛС с учетом психологического статуса
3.5.1. Корреляционные связи между состоянием церебральной гемодинамики, функцией внешнего дыхания и газовым составом крови у больных ХОБЛ с алекситимией
3.5.2. Взаимосвязь показателей церебральной, легочной и внутрисердечной гемодинамики у больных ХОБЛ с различными психологическими характеристиками
3.5.3. Прогнозирование алекситимии у больных ХОБЛ, осложненной ХЛС
3.6. Оценка эффективности телмисартана и гидроксизина в комплексной терапии пациентов хронической обструктивной болезнью легких с компенсированным хроническим легочным
сердцем
3.7. Коррекция гемодинамических и психологических нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких с декомпенсированным легочным
сердцем телмисартаном и гидроксизином
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АК - анамнез курения
А ПЖ - максимальная скорость кровотока в фазу позднего наполнения правого желудочка
ВСА - внутренняя сонная артерия
ДЗ - длительность заболевания
ДН - дыхательная недостаточность
Е ПЖ - максимальная скорость кровотока в фазу быстрого наполнения правого желудочка
Е/А - соотношение максимальных скоростей ИТ - индекс Тиффно
КИМ ОСА - комплекс интима-медиа общей сонной артерии
КДО ПЖ - конечно-диастолический объем правого желудочка
КСО ПЖ - конечно-систолический объем правого желудочка
ЛГ - легочная гипертензия
JIT - личностная тревожность
МАГ - магистральные артерии головы
MBJI - максимальная вентиляция легких
МОС 25,50.75 - мгновенные объемные скорости выдоха на уровне 25, 50, 75%
форсированной жизненной емкости легких
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПЖ - правый желудочек

интегрального показателя адаптационных возможностей системы мозгового кровообращения рассматривается сосудисто-мозговая реактивность способность сосудов мозга реагировать на изменяющиеся условия функционирования и оптимизировать кровоток соответственно этим условиям [70]. Изучали функциональный сосудистый резерв среднемозговых артерий с проведением функциональных проб. Дилатационный потенциал на интракраниальном уровне в среднемозговой артерии оценивали с помощью нитроглицеринового теста (тест миогенной направленности). В норме прием нитроглицерина в дозе 0,25 мг (сублингвально) приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления, в среднем на 15-20% от исходного уровня вследствие дилатации основного ствола СМА. Оценку показателей ТАМ* проводили до и через 3 минуты после сублингвального приема нитроглицерина. Гиперкапническую пробу (метаболический стимул) проводили с задержкой дыхания на 30 секунд, с оценкой указанных
показателей через 3 минуты [70, 104]. Рассчитывали индексы реактивности (ИР) СМА при нитроглицериновом тесте и гиперкапнической пробе, анализировали типы реакций мозгового кровотока на основании параметров ИР:
ИР = ТАМХ до пробы/ ТАМХ после пробы
(2.1.2)
При ИР, составляющим 1,1-1,14, реакция расценивалась как
положительная (нормальная), усиленная - при ИР более 1,14, отрицательная -при ИР 0,9-1,1 и парадоксальная - при ИР менее 0,9 [70,81].
Положительная реакция на противоположные по направленности миогенные и метаболические стимулы свидетельствуют о минимальной активности ауторегуляторных механизмов, что соответствует уровню мозгового кровотока в гомеостатическом диапазоне, отрицательная,
парадоксальная, усиленная реакции - о нарушении функции регуляторных механизмов.