Влияние курения на эффективность кислородной терапии у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ

• Автор: Стародумов, Николай Ильич
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 140 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ________________________:
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология ХОБЛ и табачной зависимости
1.2. Механизмы влияния курения на сосудистый тонус и органы человека
1.3. Курение и свободнорадикальные реакции
1.4. Кислородная терапия и её воздействие на организм пациентов
при гипоксии
1.5. Гемореологические нарушения у пациентов с ХОБЛ
1.6. Морфология ХОБЛ
1.7. Прижизненная диагностика нарушений микроциркуляции
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных групп
больных
2.3. Методы исследования
Глава III. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С

3.1. Статистические закономерности течения и распространённости ХОБЛ среди пациентов
пульмонологических отделений за период с 2005 по 2010 г.г
3.2. Состояние центральной гемодинамики у пациентов с ХОБЛ
3.3. Состояние микроциркуляторного русла у больных с ХОБЛ Сравнительная эффективность кислородной терапии у пациентов с ХОБЛ, продолжающих курить и отказавшихся от курения
3.4. Вязко-эластические свойства крови у пациентов с ХОБЛ
3.5. Состояние эндотелия

Глава IV. ПАТОХИМИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПАТОГЕНЕЗА ХОБЛ У КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ
4.1. Участие КСО в повреждении эндотелия сосудов и ткани лёгких
у пациентов с кардиореспираторной патологией и ЛГ__
4.2. Влияние курения на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты клеток у пациентов различных
групп
4.3. Морфологические изменения в лёгких пациентов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на значительные успехи в лечении легочной патологии, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) продолжает относиться к числу наиболее распространенных терапевтических заболеваний.
При использовании эпидемиологических маркеров установлено, что число больных ХОБЛ в Российской Федерации превышает 11 млн. жителей (по официальной медицинской статистике - только 1 млн. человек). В Англии около 20% мужчин и 10% женщин старше 45 лет имеют хронический кашель и мокроту (то есть ХОБЛ). В США 16 млн. жителей (14% мужчин и 8% женщин) болеют ХОБЛ. Больные ХОБЛ составляют половину всех лиц, имеющих инвалидность вследствие хронических болезней легких. Инвалидность вследствие ХОБЛ устанавливается, как правило, поздно и практически сразу - вторая группа. Время жизни инвалидов с ХОБЛ в среднем не более 6 лет, что в 3,5 раза меньше, чем, например, при бронхиальной астме (БА). При этом экономические расходы на лечение одного больного с ХОБЛ в 3 раза выше, чем пациентов с БА. В стандартах Европейского Респираторного Общества подчеркивается, что только около 25% случаев заболевания диагностируется своевременно. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), летальность от обструктив-ной болезни легких уже сегодня занимает 5-е место [после ишемической болезни сердца (ИБС), онкологических заболеваний, нарушений мозгового кровообращения и несчастных случаев] среди всей терапевтической патологии, причем она растет быстрее, чем от других ведущих причин (ИБС, инсульт). Так, в Европе летальность, обусловленная ХОБЛ, колеблется от 2,3 (Греция) до 40 человек (Венгрия) на 100000 населения и повышается по мере старения. В XXI веке летальность от болезней органов дыхания будет занимать второе место в общей структуре смертности.
ХОБЛ - частая причина госпитализации, а летальность госпитализируемых больных превышает 15% [больше таковой от инфаркта миокарда (ИМ)]. Каждый год в США осуществляется 14 млн. амбулаторных

больных с бронхообструктивной патологией. Хроническая гипоксия ведет к компенсаторному эритроцитозу - вторичной полицитемии с
соответствующим повышением вязкости крови и нарушениями
микроциркуляции, которые усугубляют вентиляционно-перфузионные
несоответствия [107, 178,230].
Из закона Хагена-Пуазейля видно, что повышение вязкости крови ведет к ограничению периферического кровоснабжения, снижению периферического кровотока и развитию sludge fenomenae (sludg - ил, грязь). Высказано предположение, что нарушения микроциркуляции могут играть важную роль в развитии сердечнососудистой патологии на фоне ХОБЛ [35, 62, 93] - осложнений в виде инфаркта миокарда, синдрома электрической нестабильности сердца, острой левожелудочковой недостаточности, кардиогенного шока, в том числе повторных инфарктов миокарда [134, 142, 147,163].
Вместе с тем, установлено, что вязко-эластические свойства крови зависят от целого ряда факторов: агрегируемости, деформируемости, количественного состава форменных элементов крови, в первую очередь, эритроцитов [33, 55, 70, 107, 233], изменений в спектре белков плазмы, а также от типа гемодинамики и форм ее нарушения [92].
При высоких скоростях сдвига у здоровых людей эритроциты движутся обособленно, но стараются занять аксиальное положение. Это приводит к снижению вязкости крови и облегчению ее циркуляции по сосудам.
Агрегация эритроцитов определяется силами межклеточного притяжения, создаваемыми белками, особенно фибриногеном, и силами отталкивания Ван-дер-Ваальса, а повышение концентрации фибриногена на 1 г/л удваивает вязкость крови. По данным современных исследований, именно возрастание уровня фибриногена является одной из причин ухудшения реологии крови у больных с бронхолегочной патологией [202]. Молекулы фибриногена, адсорбируясь на эритроцитах, «снимают» с них отрицательный