Клинико-патогенетические особенности течения обострения хронической обструктивной болезни легких у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности и пути оптимизации терапии

• Автор: Бертова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 149 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
ГГ Определение. Эпидемиология
1.2. Механизмы ассоциации ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний
1.2.1. Гемодинамические нарушения
1.2.2. Системное воспаление
1.2.3. Общие факторы риска, табакокурение
1.2.4. Вегетативная дисфункция
1.2.5. Респираторная мышечная дисфункция
1.3. Клиническое значение ассоциированной сердечно-сосудистой патологии
1.3.1. Диагностические трудности у больных с сочетанием ХОБЛ и сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.4. Особенности терапии пациентов с сочетанной кардио-респираторной патологией
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Отбор пациентов в исследование
2.3. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.3. Методы исследования
2.3.1. Общее клиническое исследование
2.3.2. Качественная оценка одышки
2.3.4. Количественная оценка выраженности одышки
2.3.5. Функциональное тестирование легких
2.3.6. Анализ газотранспортной функции крови
2.3.7. Оценка клинического состояния больных ХСН (ШОКС)

2.3.8. Эхокардиографическое исследование
2.4. Лечение больных основной группы
2.5. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОБОСТРЕНИЯ
ХОБЛ У БОЛЬНЫХ С ЯВЛЕНИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НВЛ В
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ У БОЛЬНЫХ
С ЯВЛЕНИЯМИ ХСН
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
BiPAP - режим двухуровневого положительного давления в дыхательных путях
СРАР - режим постоянного положительного давления в дыхательных путях BNP- мозговой натрийуретический пептид
MIP (maximal inspiratory pressure) - максимальное инспираторное ротовое давление.
МЕР (maximal expiratory pressure) - максимальное экспираторное ротовое давление
MRC - шкала одышки Medical Research Coincil Ра02 - напряжение кислорода в артериальной крови Pv02 - напряжение углекислого газа в артериальной крови PEEP (ПДКВ) - положительное давление в конце выдоха PEEPi - внутреннее положительное давление в конце выдоха Sa02 - насыщение артериальной крови кислородом
Va - максимальная скорость потока в фазу активного наполнения левого желудочка
Ve — максимальная скорость потока в фазу раннего наполнения левого желудочка
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВГО - внутригрудной объем
ВДП - верхние дыхательные пути
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДЗЛА - давление заклинивания в легочной артерии
ДМ - дыхательная мускулатура
ДН - дыхательная недостаточность
ЖЕЛ - жизненная емкость легких

функциональных нарушений необходимо выполнить бодиплетизмографию. Измерение легочных объемов дает важную клиническую информацию о механике дыхания, наличии статической легочной гиперинфляции. Самыми распространенными методами измерения функциональной остаточной емкости, на основании которой рассчитываются остальные статическия объемы, являются метод разведения газов и бодиплетизмография. Бодиплетизмогра-фия позволяет определить внутригрудной объем (ВГО= TGV), измерение которого выполняется в конце свободного выдоха. При этом уровень внутри-грудного объема является эквивалентом функциональной остаточной емкости. Функциональная остаточная емкость (ФОБ) - это объем воздуха в легких и дыхательных путях после спокойного выдоха, при котором дыхательная система находится в покое за счет того, что эластическая отдача легких уровновешена эластической отдачей грудной клетки.
На поздних стадиях ХОБЛ в результате необратимых изменений структуры легких развивается статическая гиперинфляция легких, которая характеризуется повышением ФОБ, ООЛ и ООЛ/ОЕЛ. Степень гиперинфляции легких соответствует тяжести обструкции дыхательных путей. Pellegrino R. et al., 2005). Также показано, что отношение инспираторной емкости легких (Евд) к общей емкости легких (ОЕЛ) является самостоятельным фактором риска летального исхода (Casanova С., et al., 2005).
Функциональные тесты у пациентов с сердечной недостаточностью показывают промежуточные значения снижения легочной функции, которые варьируют между показателями здоровых лиц и больных ХОБЛ (McNamara R.M., Cionni D.J., 1992). Отношение ОФЕ^/ФЖЕЛ может соответствовать нормальным значениям, что подтверждает повышенную ригидность легких в условиях их интерстициального отека (рестриктивный тип нарушения дыхательной функции) (Hawkins N.M., et al., 2009). Поэтому исследование функции внешнего дыхания у пациентов с ХСН до ликвидации застойных явлений в легких при подозрении на ХОБЛ не целесообразно.