Гнойно-септические осложнения в трансплантологии и кардиохирургии: эпидемиология и профилактика

• Автор: Габриэлян, Нина Индзаровна
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 41 с. : 6 ил.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Проблема внутрибольничных инфекций продолжает оставаться актуальной для здравоохранения современного мира в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности, экономических и социальных потерь. На фоне многообразия форм внутрибольничных инфекций особое значение имеют внутрибольничные послеоперационные инфекции в- стационарах трансплантологического и кардиохирургического профиля (В.И. Шумаков, 2006 г., JI.A. Бокерия, 2007 г., Gurgui М., Mufioz Р., 2007 г., Ishibshi К., Yamamoto F., 2008 г.). В последние годы, в связи с увеличением значимости послеоперационных инфекций для хирургических стационаров, и низкой эффективностью лечения тяжелых форм послеоперационных инфекционных осложнений, центр внимания исследователей смещается в сторону изучения вопросов своевременной, более точной диагностики и разработки средств и способов их профилактики.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в трансплантации жизненно важных органов - сердца, почки, печени, инфекции продолжают оставаться в числе серьезнейших осложнений, ухудшающих прогноз и выживание трансплантата и реципиента.
Актуальными остаются вопросы идентификации источников внутрибольничных инфекций, механизмов формирования госпитальных штаммов, изучения значимости отдельных путей и факторов передачи инфекционного начала при проведении высокотехнологичных кардиохирургических операций, включая трансплантацию сердца. Ежегодно в Российской Федерации, как и в странах Европы и США, увеличивается количество кардиохирургических операций, проводимых на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. Однако, вслед за новейшими технологиями в кардиохирургию и трансплантологию XXI века перешли проблемы послеоперационных гнойносептических инфекций (ГСИ) (Rogers М. et al.. 2009 г., Lepelletier D., et al. 2009 г.). Востребованность в проведении высокотехнологичных кардиохирургических операций ставит решение проблемы профилактики ГСИ на государственный уровень. Развитие послеоперационных инфекций существенно снижает результативность проводимых операций, оставаясь одной из существенных причин послеоперационной летальности. По имеющимся данным, смертность среди кардиохпрургических пациентов с ГСИ в 2—1 раза выше, чем среди пациентов с гладким, без ГСИ, течением послеоперационного периода (Bouza Е. et al., 2003, Olsen М et al., 2008 г.).

Несмотря на длительное и серьезное исследование проблемы послеоперационных гнойно-септических инфекций у реципиентов солидных органов, в том числе донорского сердца, а также у пациентов кардиохирургического профиля, оперированных в условиях искусственного кровообращения, многие вопросы этиологии, эпидемиологии и профилактики данной группы внутрибольничных инфекций остаются нерешенными и требуют дальнейшего глубокого анализа. Существенное- значение приобретает изучение и систематизация клинико-эпидемиологических особенностей развития послеоперационных гнойно-септических инфекций у пациентов с исходно тяжелыми формами сердечной недостаточности (Marroni М. et al., 2007 г., Topkara V., Kondaredu S., Malik F. et al., 2010 г.). Указанное представляется тем более актуальным, что в течение последних десятилетий произошли существенные изменения в понимании причин, условий и закономерностей развития послеоперационных ГСИ; показано, что возникновение FCFL связано с развитием и использованием инвазивных медицинских технологий. Расширились представления об экологии микроорганизмов-возбудителей, механизмах формирования и распространения госпитальных штаммов, что требует разработки иных подходов для получения оптимальных результатов профилактики и лечения ГСИ. Актуальна также разработка нового направления, связанного с изучением возможностей и перспектив использования биологических препаратов, в частности, пробиотиков, в целях профилактики послеоперационных гнойно-септических инфекций в таких высокотехнологичных областях медицины, как трансплантология и кардиохирургия.
Цель исследования: разработать научно обоснованную систему
эпидемиологического надзора и комплекс мероприятий, направленных на профилактику послеоперационных гнойно-септических инфекций в трансплантологии и кардиохирургии.
Задачи исследования
1. Провести ретроспективный анализ динамики уровня и структуры заболеваемости послеоперационными гнойно-септическими инфекциями у реципиентов донорского сердца и больных кардиохирургического профиля.
2. Изучить этиологию гнойно-септических инфекций и спектр чувствительности возбудителей к антибиотикам у больных после кардиохирургических операций.

необходимые клинико-эпидемиологические данные (температура, соматическое состояние, использование инвазивных лечебно-диагностических технологий и методов и. др.). Специальный портал результатов бактериологических исследований включает результаты, исследований всех видов клинических субстратов. Для. реципиентов сердца и других жизненно важных органов, кроме указанных, включаются данные санитарно-бактериологического обследования кожных покровов пациента, поверхностей изделий медицинского назначения, рук и спецодежды ухаживающего персонала. В специально созданную компьютерную программу вносятся данные по биологическим свойствам микрофлоры клинических изолягов. Кроме данных по идентификации бактериальной культуры, особенностям роста высеваемой флоры, наличию в образце моно или ассоциированных культур, одновременно фиксируются эпидемиологические данные: место пребывания больного на момент забора крови, наличие фебрильной температуры, данные о наличии немикробных факторов риска. Информационная база включает также отдельную программу факторов риска развития ГСИ, которая содержит данные каждого пациента. Всего на каждого пациента на проспективной основе вносятся в таблицу и подлежат анализу 23 параметра (Табл. № 25, 26).
Таблица 25. Фрагмент индивидуальной карты эпидемиологического мониторинга послеоперационного периода пациента кардиохирургического профиля
Факторы риска
Дооперационныс
й а 5г

Интраоперационные
Послеоперационные

пио/ эли
Исход госпитального периода, длительность п/о койко-дня, длительность аіп ибиотикотерапни
Ф.И.О.
Отделение
Хирург
Дата операции
Наименование операции
1 неделя
2 неделя
3 неделя
4 неделя
Результаты лабораторных исследований: