Изолированная и сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы

• Автор: Зокоев, Алан Кимович
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 265 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История хирургической техники

1.2 Возможности морфометрии в диагностике

заболеваний почки

1.3 Хроническая нефропатия трансплантата

1.4 Урологические осложнения после

трансплантации почки

1.5 Стеноз артерии почечного аллотрансплантата

1.6 Трансплантация почки и поджелудочной

железы при сахарном диабете
1.7 Трансплантация почек у детей
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2. Характеристика детей перенесших
трансплантацию почки
2.3 Характеристика больных, перенесших сочетанную трансплантацию
поджелудочной железы и почки
2.4 Характеристика больных и клинического материала при морфометрическом исследовании
почечных биоптатов
2.5 Описание техники морфометрии
2.6 Ультразвуковая диагностика
2.7 Выживание пациентов и почечных трансплантатов после
трансплантации почки
ГЛАВА 3. БИЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ
ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
ГЛАВА 4. ВОСТТАНОВЛЕНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

4.1 Урологические осложнения после трансплантации почки
4.2 Результаты морфометрии
Г Л АВ А 5. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ С
МНОЖЕСТВЕННЫМИ АРТЕРИЯМИ
ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ
КРАНИАЛЬНОКАУДАЛЬНОЙ ИНВЕРСИИ
ТРАНСПЛАНТАТА НА КРОВОТОКИ В ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКЕ
ГЛАВА 7 АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
7.1 Выживаемость детей и трансплантатов
после трансплантации почки
ГЛАВА 8. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (СОЧЕТАННАЯ
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
ПАНКРЕАТО-ДУОДЕНАЛЬНОГО
КОМПЛЕКСА И ПОЧКИ
8.1 Техника операции
8.2 Первичная функция трансплантатов
8.3 Послеоперационное ведение больных, перенесших сочетанную трансплантацию панкреатодуоденального
комплекса и почки
8.4 Послеоперационные осложнения и летальность после сочетанной трансплантации
поджелудочной железы и почки
8.5 Отдаленные результаты сочетанной трансплантации панкреатодуоденального
комплекса и почки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Тх - трансплантация;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
Сг -креатинин;
Рг-урия - суточная протеинурия;
ОПА - общая подвздошная артерия НарПА - наружная подвздошная артерия ВнПА - внутренняя подвздошная артерия;
У5у31 - линейная скорость кровотока в систолу; Уоіа5і - линейная скорость кровотока в диастолу; И - индекс резистивности;
СШ - кальциневриновые ингибиторы;
ХПН - хроническая почечная недостаточность; ХГН - хронический гломерулонефрит

Обтурации мочевых путей сгустками крови или некротическимим массами, как правило, наблюдаются в раннем послеоперационном периоде на фоне низкой скорости мочевыделения или при отсроченной функции трансплантата (103, 171, 223, 226, 244, 245, 256,286).
Обструкции связанные непосредственно с формированием анастомоза - стеноз уретеро уретеро или пиело уретеро анастомоза в месте швов. Сужение анастомоза в месте швов встречается довольно редко и как правило связано с погрешностями хирургической техники. В литературе описана взаимосвязь более высокой вероятности стенозов при выполнении непрерывного шва. Также нарушение пассажа мочи может возникать из-за сильно затянутых адвентициально мышечных швов и как следствие сдавления мочеточника в подслизистом тоннеле при выполнении анастомоза по Lieh (178).
Более частыми причинами обструктивных осложнений после трансплантации почки, особенно в раннем послеоперационном периоде являются перегиб или перекрут мочеточника. Недостаточная длина мочеточника может быть причиной формирования мочевого свища, из-за чрезмерной нагрузки на анастомоз, и также избыточная длина приводит к его перегибам и развитию нарушения оттока мочи (58, 63, 137, 221,237).
В то время как ранние послеоперационные осложнения связаны в большинстве случаев с погрешностями хирургической техники, в отдаленном послеоперационном периоде они связаны с последствиями либо ишемии донорского мочеточника, кровоснабжение которого несравнимо хуже по сравнению с нативным, либо в результате, развивающегося со временем, периуретеральным фиброзом (90, 113, 148, 224, 275). Об этом говорит тот факт, что частота осложнений, развивающихся в отдаленном после операции периоде, практически не меняется. Обычно подобные проблемы наступают в период от 3-х