Эффективное использование печени мультиорганного донора для трансплантации

• Автор: Погребниченко, Игорь Викторович
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. РОЛЬ ДОНОРСКОГО ЭТАПА В ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ (Обзор литературы)

1.1. Состояние трансплантации печени и органного донорства в России и других странах

1.2. Организационные аспекты и роль трансплантационной координации

1.3. Стандартные и расширенные органоспецифические критерии донора печени Модифицируемые и немодифицируемые факторы

1 .4. Варианты хирургической техники эксплантации и консервации печени

1.5. Ишемическо-реперфузионное повреждение и ранняя дисфункция трансплантата

ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования потенциального донора
2.3. Ультразвуковое исследование печени потенциального донора
2.4. Организация мультиорганной эксплантации
2.5. Определение доноров с расширенными критериями
2.6. Морфологическая оценка донорской печени
2.7. Определение ранней дисфункции трансплантата и первично нефункционирующего трансплантата
2.8. Методы статистического анализа полученных данных
ГЛАВА III. РАЗРАБОТКА МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ И РЕЗУЛЬТАТЫ
ПРОГРАММЫ МУЛЬТИОРГАННОГО ДОНОРСТВА В МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
ГЛАВА IV. ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ЭКСПЛАНТАЦИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
4.1. Операция на доноре.
4.2. Экстракорпоральная подготовка трансплантата и артериальные реконструкции
4.4. Разделение трансплантата для двух реципиентов (сплит-трансплантация)
4.5. Особенности операции у реципиента
ГЛАВА V. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОГО ДОНОРА ПЕЧЕНИ: АЛГОРИТМ И КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ
5.1. Алгоритм комплексной оценки донорской печени
5.2. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика использованных и неиспользованных доноров
5.3. Причины отказа от трансплантации печени

5.4. Диагностическая ценность ультразвуковой и визуальной оценки степени стеатоза. Клинико- морфологические корреляции
ГЛАВА VI. ВЛИЯНИЕ ДОНОРСКИХ ФАКТОРОВ НА НАЧАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ТРАНСЛАНТАТА ПЕЧЕНИ
6.1. Ранняя дисфункция трансплантата и исходы трансплантации
6.2. Предикторы ранней дисфункции трансплантата
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. СА - селезеночная артерия
2. DCD - Donor after cardiac death (донор после сердечной смерти
3. DRI - Donor risk index (донорский индекс риска)
4. NHBD - Non-heart-beating donor (донор с небыощимся сердцем)
5. AJTT - аспаратаминотрансфераза
6. ACT - аланинаминотрансфераза
7. АТК - Ассоциация Трансплантационных Координаторов
8. ВБА - верхняя брыжеечная артерия
9. ДПРК - донор печени с расширенными критериями
10. ЖДА - желудочнодвенадцатиперстная артерия
11. ИВЛ - искусственная вентиляция легких
12. ИРП-
ишемические/ренерфузионные
повреждения
13. КЩС - Кислотно-щелочное состояние
14. ЛЖ - левая желудочная артерия
15. ЛПУ-лечебно профилактическое учреждение
16. МНО - Международное нормализованное отношение
17. МО - Московская область
18. МОД - мультиорганный донор
19. НБА - нижняя брыжеечная артерия
20. НБВ - нижняя брыжеечная вена
21. НПВ - нижняя полая вена
22. ОКОД - отделение координации органного донорства
23. ОКОД - отделение координаци и
органного донорства
24. ОПА - общая печеночная артерия
25. ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
26. ОРИТ - отделение реанимации и
интенсивной терапии
27. ОТП - ортотопическая трансплантация печени
28. ОЦК - объем циркулирующей крови
29. ПЖ - поджелудочная железа
30. ПНФТ - первично нефункционирующий трансплантат
31. РДТ - ранняя дисфункция трансплантата
32. СЛК - сердечно легочный комплекс
33. СМ - смерть мозга
34. СМЭ - судебно-медицинская экспертиза
35. СПА - собственно печеночная артерия
36. УЗИ - ультразвуковое исследование
37. ФНЦ - Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И.Шумакова
3 8. ЦВД - центральное венозное
давление
39. ЧМТ - черепно-мозговая травма
40. ЧС - чревный ствол
41. ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация
варьировать от органной дисфункции различной степени с медленным восстановлением в раннем послеоперационном периоде до полного, стойкого и необратимого отсутствия функции, что определяется как первично не функционирующий трансплантат (ПНФТ). Для определения РДТ в ранних исследованиях в основном использовали уровни аминотрансфераз (Merion R.M. et al., 2006). В 2004 г. Цирульникова О.М. предложила оценивать ИРП по выраженности цитолиза, т. е. по максимальному уровню аминотрансфераз, зафиксированному в первые 48 часов после операции: более 3000 ЕД/л - тяжелое ишемическое повреждение; 1000-3000 ЕД/л - умеренное; до 1000 ЕД/л -минимальное (Williams J., 1990; Цирульникова О.М., 2004). Эти определения РДТ были связаны с худшей выживаемостью пациентов и трансплантатов и использовались более десяти последних лет. Значение билирубина больше 10 мг/дл. на 10-й день после операции было связано с 29,4% смертности (Biancofi ore G. et al., 2006). Другие определения РДТ, которые являлись вариацией ранее существующих, включавшие аминотрансферазы, билирубин, международное нормализованное отношение (МНО) и другие показатели, докладывались различными центрами (Nanashima A. et al., 2002; Tekin K. et al., 2004). Из работ посвященных проблеме ДПРК наиболее значимыми результаты исследования Нью-Йоркской группы здравоохранения, 2005 г. (Cholongitas E. et al., 2010), а также «Парижское соглашение о донорах с расширенными критериями», 2008 г. (Charlton M.R. et al., 2009). В этих исследованиях особое внимание отводилось значению ИРП, как фактору, ограничивающему расширение донорского пула.
Otthoff и соавт. в 2010 г. предложили унифицировать определение РДТ в эпоху MELD, используя комбинацию хорошо описанных клинических показателей, которые в целом отображают функцию трансплантата (повреждение, холестаз, коагулопатия) в первую неделю после трансплантации (Otthoff K.M. et al., 2010). На многоцентровом исследовании, включившем анализ 300 операций, обосновано новое определение, с использованием объективных посттрансплантационных критериев. Выбирались показатели, используемые всеми исследователями, объективные, легкодоступные, обладающие клинической корреляцией с выживаемостью трансплантатов и больных (Веп-Ari Z. et al., 2004; Biancofi ore G. et al., 2006). Исследователи определяли наличие РДТ, когда один или несколько из выбранных показателей были следующими: уровень билирубина >10мг/дл. на 7-й послеоперационный день, МНО >1,6 на 7-й послеоперационный день, максимальные значения аминотрансфераз (AJIT, ACT) >2000 ME/мл в течение первых 7 послеоперационных дней. Значения билирубина и МНО в течение первых 6 послеоперационных суток не учитывались, потому что они могут больше отображать тяжесть состояния реципиента на момент трансплантации, чем