Органосохраняющее лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

• Автор: Свеклина, Татьяна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 136 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Лечение мышечно-инвазивной формы рака мочевого пузыря (Обзор

литературы)

1Л Распространенность рака мочевого пузыря

1.2 Классификация рака мочевого пузыря

1.3 Методы лечения рака мочевого пузыря

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Клиническая характеристика больных

2.1.1 Клиническая характеристика пациентов I группы

2.1.2 Клиническая характеристика пациентов II группы

2.1.3 Клиническая характеристика пациентов III группы
2.1.4 Сравнение пациентов І, II, III групп по клиническим характеристикам
2.2 Методы исследования
Глава 3. Результаты лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого
пузыря в стадии Т2ЬІІ0М(Ю 1 -03 -ТЗ аГІОМОО 1 -03 в зависимости от вида
оперативного лечения
3.1 Общая выживаемость пациентов
3.2 Онкоспецифическая выживаемость пациентов
3.3 Безрецидивная выживаемость пациентов
3.4 Рецидивирование рака мочевого пузыря в зависимости от вида оперативного лечения
3.5 Качество жизни больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря в зависимости от вида оперативного лечения
3.5.1 Опросник ЕОДТС СІЬО-СЗО
3.5.2 Опросник ГАСТ-ВЕ
3.5.3 Качество жизни больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря в стадии Т2ЫЮМ001-03-ТЗаМОМ001-03 после
органосохраняющего оперативного лечения, получавших системную
химиотерапию и (или) лучевую терапию
Глава 4. Лечение больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря в стадии T2bN0M0Gl-G3-T3aN0M0Gl-G3 с использованием методов активного
выявления ассоциированного поверхностного рака мочевого пузыря
4Л Клиническая характеристика пациентов групп наблюдения IA и IIA
4ЛЛ Клиническая характеристика пациентов группы наблюдения IA
4 Л .2 Клиническая характеристика пациентов группы наблюдения IIA
4Л.З Сравнение пациентов групп наблюдения 1А.и IIА по клиническим
характеристикам
4.2 Выживаемость пациентов групп наблюдения IA и IIA
4.2.1 Общая выживаемость пациентов групп наблюдения IA и IIA
4.2.2 Онкоспецифическая выживаемость пациентов групп наблюдения
IA и IIA
4.2.3 Безрецидивная выживаемость пациентов групп наблюдения IA и

4.2.4 Сравнение показателей выживаемости пациентов групп наблюдения I А и IIA с пациентами I, II, III групп
4.2.5 Сравнение показателей выживаемости пациентов I, II групп, получавших системную химиотерапию и (или) лучевую терапию, с пациентами групп наблюдения IA и IIA
4.3 Рецидивирование рака мочевого пузыря в группах наблюдения IA и IIA. Л
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение 1. Анкета EORTC QLQ
Приложение 2. Анкета FACT BL

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Рак мочевого пузыря является одной из актуальных проблем современной урологии, составляет 40-50% среди злокачественных опухолей мочеполовых органов [6, 75, 125, 164, 240].
«Золотым стандартом» лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия [2, 32, 57, 75, 223]. Общая 5-летняя выживаемость больных после радикальной цистэктомии варьирует от 15% до 80% [75, 186, 223, 241]. Основной проблемой лечения больных мышечноинвазивным раком мочевого пузыря является выбор метода деривации мочи в искусственно-создаваемый резервуар. Разработано множество методов отведения мочи и реконструкции мочевого пузыря, однако радикальная цистэктомия - травматичное оперативное вмешательство и имеет свои ограничения у больных с сопутствующей патологией, у возрастных пациентов, при нарушении функции верхних мочевых путей [53, 192, 199]. Количество больных, которым возможно выполнение радикальной цистэктомии с адекватной деривацией мочи, ограничено [202, 220, 221, 232].
В качестве альтернативы радикальной цистэктомии в ряде случаев могла бы выступать резекция мочевого пузыря [102, 125]. При соблюдении онкологических принципов абластичности результаты органосохраняющего оперативного лечения инвазивного рака не хуже, чем при радикальной цистэктомии, причем при значительно меньших осложнениях и более высоком качестве жизни со «своим» мочевым пузырем [52, 75, 99, 248, 275].
Выполнение резекции мочевого пузыря ограничено высокой частотой рецидивирования от 26.5% до 90% [60, 102, 112], что связано с
нерадикальностью удаления опухоли, мультифокальностью опухолевого процесса, а также с возможностью имплантации опухолевых клеток во время операции [3, 99, 111].

Среди мужчин II группы курящих было 64 человека (88%), среди женщин
- 0%.
2.1.3. Клиническая характеристика пациентов III группы Среди пациентов III группы женщин было 2 человека (4%), мужчин - 48 человек (96%) (отношение 1:24). Средний возраст наблюдаемых - 58 лет (минимальный 37 лет у мужчины, максимальный — 77 лет у женщины). Преобладали пациенты в возрасте 50-59, 60-69 лет - 31% и 38% соответственно. В возрасте старше 70 лет выявлен 1% пациентов (табл. 12).
Таблица
Распределение пациентов III группы по возрасту
Возрастные группы, лет Количество пациентов (п=50)
Абсолютное число %

На момент окончания набора материала завершенных наблюдений было 21 человек (42%), незавершенных - 29 человек (58%).
В стадии Т2Ь отмечено 36 пациентов (72%), ТЗа- 14 человека (28%).
По степени дифференцировки опухоли выявлено преобладание 02 - 26 человек (52%), 01-5 человек (10%), 03-19 человек (38%). По классификации МИРМП ВОЗ 2004г. высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома (низкая степень злокачественности) выявлена у 10% (5 пациентов), низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома (высокая степень злокачественности) у 90% (45 пациентов).
Пациентам были выполнены следующие операции: