Особенности азооспермии при варикоцеле

• Автор: Асанте-Асамани, Алвин Ансах
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 187 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ З

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ГЛАВА I Современные представления о патогенезе,

диагностике и лечении азооспермии

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАВА II Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методики исследований

ГЛАВА III Роль гормональной диагностики при азооспермии и

варикоцеле

ГЛАВА IV Иммунологическая характеристика азооспермии

при варикоцеле
4.1. Антиспермальные антитела
4.2. Оценка иммунного статуса
ГЛАВА V Морфологическая и генетическая оценка
азооспермии при варикоцеле
5.1. Гистологическое исследование биоптатов яичек
5.2. Кариотипирование
ГЛАВА VI Оценка эффективности варикоцелэктомии в терапии
необструктивной азооспермии при варикоцеле

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Частота бесплодного брака в настоящее время в среднем составляет 15-20% (WHO, 1993, 2000), то есть каждая пятая - шестая пара в мире бесплодна. Особое значение реализация репродуктивной функции приобретает в промышленно развитых странах, где прирост населения отсутствует или приближается к критически низким показателям.
По данным разных авторов [Howards S. S. etal., 1995; Nagler H. M. et al., 1997; Hargreave Т. B. et al., 2006], мужской фактор в структуре бесплодного брака составляет от 30 до 50%. Существование проблемы мужской инфертильности обусловлено, с одной стороны, широкой распространённостью и социально-демографическими последствиями бесплодия, с другой - полиэтиологичностью и недостаточным знанием её патоморфогенеза, что приводит к низкой эффективности существующих методов лечения.
Мужское бесплодие — состояние, которое является следствием ряда заболеваний и/или суммарных патологических воздействий на репродуктивную систему мужчины. В настоящее время выделяют около 30 основных причин мужской инфертильности (WHO, 2000) -заболевания половых желез, эндокринные и генетические нарушения, травмы и операции на половых органах и т. д.
Однако в большинстве случаев приходится сталкиваться с полиэтиологичностью мужского бесплодия. Между тем, в клинической практике факторы или их комбинации, снижающие фертильность у каждого конкретного пациента, мало влияют на выбор лечебной тактики, и поэтому чаще всего остаются невыясненными, возможно, ввиду отсутствия четких диагностических критериев. С этим

обстоятельством можно связать необъяснимо большой процент (до 25%) идиопатического бесплодия у мужчин, называемый даже в самых
авторитетных изданиях.
Наиболее широко распространенной андрологической патологией и наиболее частой причиной бесплодия у мужчин является варикозное расширение вен семенного канатика. Частота встречаемости варикоцеле среди больных бесплодием достигает 40% [Евдокимов В. В., 2001;
Goldstein М., 2001; Tchovelidze C. et al., 2004], тогда как в общей
популяции мужчин - всего 15% (Goldstein М., 1997; Feneley et al., 1997). До настоящего времени нет общепринятых подходов в выборе тактики ведения таких больных. Постоянно дебатирусі”хя вопрос об
эффективности оперативной коррекции варикоцеле, влиянии его на уровень сперматогенеза и фертильность эякулята.
В настоящее время считается очевидной связь между наличием патофизиологически значимого варикоцеле и аномалиями сперматогенеза [Marmar J.L., 1994; Schlesinger М.Н. et al., 1994; Cayan S. et al., 2000; Onozawa M. et al., 2002]. В то же время существует масса трудов, где эта связь подвергается сомнению и говорится, что варикоцеле не оказывает отрицательного влияния на сперматогенез и не является причиной инфертильности [Grasso М. Et al., 2000; Nieschlag E., 2001; Krause W. et al., 2002; Evers J.L., Collins J.A., 2004]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что варикоцеле ассоциировано с бесплодием, но указала также на то, что варикоцелектомия не обеспечивает надёжного улучшения сперматогенеза [WHO, 2000]. Именно вариабельность и неоднозначность реакции на варикоцелектомию порождает противоречия по поводу значения варикоцеле.
Ещё один вопрос, на который до сих пор не получено ответа -вопрос о взаимосвязи варикоцеле и секреторной азооспермии. Может ли

Таблица 3 Особенности анамнеза больных исследуемых групп
Перенесенные заболевания / операции 1 основная группа (НОА с варикоцеле), (п=48) 2 основная группа (НОА без варикоцеле), (п=52) 3 основная группа (ОА с/без варикоцеле), (п=20) 1 контрольная группа (варикоцеле, патоспермия), (п = 33) 2 контрольная группа (варикоцеле, фертильные больные), (п = 22)
Кол-во больных % Кол-во больных % Кол-во больных % Кол-во больных % Кол-во больных %
Иссечение кисты придатка яичка 1 2Д 1 5 1 4,
Паховая герниопластика в детстве, в т. ч. двухсторонняя 5 10,4 10 19,2 1 5 4 12,
1 2Д б 11,5 1 5 1 3,
Односторонняя гидроцелэктомия 1 1,
Эпидемический паротит в детстве 8 16,7 6 11,5 3 15 2 6,
Травма органов мошонки, в том числе с посправматическим орхитом 2 4,2 3 5,8 3 15 1 4,
1 2,1 2 3,8 2 >