Сравнительная оценка качества жизни пациентов после радикальных методов лечения локализованного рака предстательной железы

• Автор: Осипов, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Результаты сравнительной оценки составляющих качества жизни

пациентов локализованным раком предстательной железы после радикальной простатэктомии, брахитерапии и дистанционной лучевой терапии

Глава 4. Обсуждение результатов

Заключение
Выводы

Практические рекомендации

Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Рак предстательной железы - одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин. В России рак предстательной железы занимает 4 место от всех онкологических заболеваний, уступая по частоте только раку желудка, легкого и кожи, а по темпу среднегодового прироста на 1 -м месте (9.83%). В 2010 году в России с впервые выявленным раком предстательной железы было зарегистрировано 26268 человек, а в 2011 году уже 28885. При этом локализованная стадия рака диагностирована у 44.8% пациентов, а местно-расространенная у 53,4%. Прирост заболеваемости за период с 1999 по 2009 год составил 130,6%, а смертности 40,7%.
В настоящее время в лечении локализованного рака предстательной железы широко используются три основных метода - радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия и интерстициальная лучевая терапия. Эффективность этих методов ранее оценивались по раковоспецифичной выживаемости. Так, по данным разных авторов, 5-летняя безрецидивная выживаемость после простатэктомии составляет от 70 до 87%, после дистанционной лучевой терапии от 60% до 88%, после брахитерапии от 65 до 84%. Таким образом, все три метода можно считать приблизительно равноценными по данному показателю, однако на современном этапе оценку эффективности лечения пациентов необходимо проводить не только с учетом общей и безрецидивной выживаемости, но и с учетом качества жизни и

социальной адаптации больного, поскольку такие осложнения радикального лечения, как эректильная дисфункция и недержание мочи ведут к значительному их снижению. При этом следует учитывать, что именно качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих дать глубокий многоплановый анализ важных составляющих здоровья человека в соответствии с критериями Всемирной Организации Здравоохранения, то есть физиологических, психологических и социальных проблем больного человека (Шевченко Ю.Л., 2000). Используя современные опросники качества жизни, можно достаточно объективно оценить отношение пациента к течению отдаленного послеоперационного периода.
Таким образом, разработанные в настоящее время показания к радикальным методам лечения являются достаточно относительными ориентирами в выборе способа терапии локализованного рака предстательной железы у конкретного пациента. При этом задача улучшения качества жизни больных после лечения рака предстательной железы является одной из актуальных проблем современной онкоурологии.
Цель исследования. Улучшение результатов радикального лечения
локализованного рака предстательной железы с учетом влияния на качество жизни.

динамическое наблюдение. При сравнении этих пациентов с пролеченными были получены ожидаемые результаты: качество жизни этих пациентов значительно лучше, хотя необходимо учитывать и негативные психологические аспекты, как-то: ожидание прогрессирования болезни, психологическое
давление онкологического диагноза и т.д. (van den Bergh et al., 2009). В скандинавском исследовании SPCG-4 Johansson, E., Bill-Axelson A. с соавт. (2009) проанализировали 376 мужчин, которые были включены в базу данных с 1989 по 1996 гг. В среднем их наблюдали 4-5 лет. Это исследование было рандомизировано, таким образом, пациенты получали либо оперативное лечение, либо динамическое набшодение. 45 мужчинам из группы динамического наблюдения была выполнена андрогенная блокада, при этом было показано ее негативное влияние на субъективную оценку качества жизни. Уровень физикальной симптоматики был коррелирован с качеством жизни пациента. При этом с течением времени качество жизни понижалось в обеих группах, и авторы указывают, что это было особенно выражено в группе динамического наблюдения (р=0.03), однако при анализе этой работы следует иметь в виду ее дизайн, так как возможно влияние психологических аспектов решения пациентов, которым было предложено участвовать в подобном исследовании, и они не знали, будет ли им выполнена операция или нет в момент принятия решения, так что возможно они указывали более низкое качество жизни в связи с беспокойством по поводу отсутствия лечения (Johansson et al., 2009). В другом скандинавском исследовании сравнивалось