Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров

• Автор: Эремеишвили, Гиорги Мерабович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Обзор литературы)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3.Оборудование и инструментарий для выполнения видеоэндоскопических операций
ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАДИЦИОННЫХ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ И ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ БОЛЬШИХ ОБЪЕМАХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Результаты обследования больных ДГПЖ больших размеров
4.2.Сравнительная оценка полученных результатов. Периопе-
рационные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Принятые сокращения
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИС — ирритативная симптоматика
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
НА - наркотические анальгетики
ННА — ненаркотические анальгетики
ОС - обструктивная симптоматика
ПА - позадилонная аденомэктомия
ПСА - простато-специфический антиген
СС - смешанная симптоматика
ТА - традиционная аденомэктомия
ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование
ТУРП - трансуретральная резекция простаты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧПА - чреспузырная аденомэктомия
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЭА - экстраперитонеоскопическая аденомэктомия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы , '
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), представляющая собой одно из самых распространенных урологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, является одной из ведущих причин возникновения симптомов нижних мочевых путей у мужчин [Щепин О.П., 2010; Стародубов В.И., 2011; Schulman С.С., 2000; Temml С., 2009; EAU ВРН Guidelines., 2010]. Частота этого заболевания существенно варьирует в зависимости от возраста. Так, по данным S J. Barry (1984), у 8,4 % мужчин в возрасте от 30 до 40 лет обнаруживают первые признаки ДГПЖ. Частота заболевания с возрастом прогрессивно нарастает: у мужчин после 40 лет доброкачественную гиперплазию выявляют в 40% случаев, после 50 лет - в 50%, а у мужчин старше 60 лет - в 70% и более [Лоран О.Б., 2008, Кудрявцев Ю.В. и др., 2010; Barry SJ. et al., 1984]. На долю доброкачественной гиперплазии предстательной железы приходится более 40% от числа всех заболеваний мужчин данного возраста [Farmer R. et al., 2002; Loh S.Y., 2002].
На определенной стадии своего развития ДГПЖ сама становится причиной дальнейших изменений в организме: способствует застою мочи в мочевом пузыре, мочевой инфекции и хронической почечной недостаточности из-за постепенного разрушения почечной паренхимы. Изменения в мочевой системе влияют на весь организм и при отсутствии соответствующих лечебных мероприятий приводят к смерти больного от уремии и уросепсиса [Шиков А.М., 2004; Верткин А.Л. и др., 2007; Кузьменко В.В. и др., 2011].
В настоящее время в российских урологических клиниках лечение ДГПЖ у 65-70% пациентов проводят хирургическим методом, при этом на долю открытых операций приходится 27,2%, а трансуретральных - 27,8% [Лопаткин Н.А., 2009]. В то же время у 10-20% оперированных пациентов во время и после операции наблюдают серьезные осложнения - массивные кровотечения, ТУР-синдром и др., часто связанные с возрастной патологией
* -V у ~ i

Анализ состава пациентов свидетельствует о том, что возраст больных варьировал от 50 до 84 лет и в среднем составил 64,6±8,22 года. Распределение больных по возрасту представлено в табл. 1.
Таблица
Средний возраст больных при различных методах лечения ДГПЖ
Группа Возраст больных, годы Всего б-х
50-60 61-70 Старше 71
абс % абс % абс %
I 8 6,5 12 9,8 4
II 11 9,0 15 12,3 14
III 9 7,4 13 10,6 6
IV 10 8,2 9 7,4 11
Итого 38 31,1 49 40,2 35
Распределение больных по возрасту подтвердило, что ДГПЖ чаще всего зафиксировано у лиц до 70 лет - 87 больных в возрасте от 50 до 70 лет, что составило 71,3%. Самому «молодому» из прооперированных больных было 50 лет, самому пожилому - 84 года.
В основном диагностировали 1 и II стадию ДГПЖ (таблица 2). Из данных табл. 2 видно, что больных с ДГПЖ I и II стадий в I группе было 41