Эпидемиологические и андрнологические аспекты двустороннего варикоцеле

• Автор: Ишоноков, Хикматулло Сулаймонович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДВУСТОРОННЕГО ВАРИКОЦЕЛЕ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Подготовка больных и техника выполнения лапароскопических, микрохирургических субингвинапьных, традиционных и эндоваскулярных операции при двустороннем варикоцеле
2.4. Статистическая обработка материала исследований
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДВУСТОРОННЕГО ВАРИКОЦЕЛЕ
Глава 4. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДВУСТОРОННЕГО ВАРИКОЦЕЛЕ
5.1. Результаты обследования больных двусторонним варикоцеле, подвергнувшихся консервативному и оперативному лечению
5.2..Результаты оперативного лечения больных двусторонним
варикоцеле
5.3. Показатели спермограммы до и после консервативного и оперативного
лечения у больных двусторонним варикоцеле
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АМП - аортомезентериальный "пинцет"
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии.
ДВ - двустороннее варикоцеле
ДНСГ - динамическая нефросцинтиграфия
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
КТА - компьютерно-томографическая ангиография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛВ - левостороннее варикоцеле
ЛВС - левая внутренняя семенная вена
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НАГ - непрямая ангиография
НПВ - нижняя полая вена
ОТА — олиготератоастенозооспермия
СВ - субклиническое варикоцеле
СОС - скорость обратного сброса
ТАМХ - среднее значение линейной скорости кровотока
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
MAR - Mixed Antiglobulin Reaction
PI - индекс лульсационности
RI- индекс резистивности
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема варикоцеле ввиду огромной социальной значимости входит в число программ, разрабатываемых Всемирной организацией здравоохранения. Это связано с несколькими обстоятельствами: во-первых, несмотря на кажущуюся безобидность состояния, варикоцеле является причиной мужского бесплодия приблизительно в 40% случаев; во-вторых, это довольно широко распространенное заболевание среди мужчин молодого (трудоспособного) возраста, этиология, патогенез, диагностика и лечение которого до конца еще не выяснены; в-третьих, в ряде стран мира больных с выраженными проявлениями варикоцеле признают негодными к военной службе. Кроме того, существующие методы оперативного лечения не всегда избавляют больного от бесплодия [Мазо Е. Б., 1992; Howards S., 1986; Ledda A., 1986; Shamsa A., et al, 2009]:
В последние десятилетия установлено, что двустороннее варикоцеле значительно чаще наблюдают, чем его диагностируют, и нередко оно сопровождается изменениями спермограммы и бесплодием.
Эпидемиология левостороннего варикоцеле была изучена еще в 60-70-е годы XX столетия. На достаточно большом материале (по сборной статистике) установлено, что этим заболеванием страдает от 2,3 до 30,7% мужчин [Poizat D., Steg A., 1983; Weissbach L.et al., 1983]. По мнению некоторых авторов [Abdulmaabud M.R. et al., 1998; Mark N.B. et al., 1998], двустороннее варикоцеле выявляют более чем у 38,6% обследованных мужчин, однако эти данные получены у больных, страдающих бесплодием, поэтому истинная картина эпидемиологии двустороннего варикоцеле остается неясной.
Многие современные урологи считают, что основной причиной варикоцеле является органная венная почечная гипертензия слева вследствие сдавления устья левой почечной вены аортомезентериальным ’’пинцетом” (АМП). Дила-тация и повышение давления в левой почечной и семенной венах при физической нагрузке приводят к развитию ретроградного тока крови по левой яичковой вене, при этом, как правило, возникает варикоцеле. Результаты проведен-

4,4±1,5% ретроспективно, p <0.01). Кроме того, число спонтанной беременности у жен оперированных было выше в группе больных с двусторонней перевязкой семенных вен (49 против 36%, ретроспективно, р <0.05) [Libman J. et al., 2006].
М.А. Elbendary и А.М. Elbadry (2009), сравнивая результаты двусторонней варикоцелэктомии с односторонней у инфертильных мужчин, выявили значительное улучшение показателей спермы и увеличение числа беременностей у жен больных после двусторонней варикоцелэктомии.
Проведен сравнительный анализ перевязки правой семенной вены суб-клинической формы у больных с клинической формой варикоцеле с целью оценки показателей спермы [Pasqualotto F.F. et al., 2005]. Больные были разделены на две группы: I группа одностороннее варикоцеле и II группа - двустороннее: субклиническое - справа и клиническое - слева. В I группе средняя концентрация сперматозоидов была выше (21,01±9.1 млн/мл), чем во II группе (5,7±1,07). Увеличение объема яичек отмечено в I группе (17,6±7,9 против 22,81±8,2 и правого яичка у больных II группы (18,4±6,2 против 22,3±6,5). Средняя концентрация сперматозоидов в I группе увеличилась незначительно (25,7±8,4), во II группе повысилась значительно (32,3±9,2). Наступление беременности у жен оперированных было выше во П группе (66,7%) по сравнению с I (33,3%). Авторы пришли к выводу, что даже субклиническое варикоцеле влияет на ухудшение функции яичек у больных с левосторонним варикоцеле I-П степени, причем двустороннее лигирование вен значительно улучшает функцшо яичек.
При хирургическом лечении больных ДВ выбор метода операции с двух сторон играет немаловажную роль. В литературе крайне редко встречается двустороннее лигирование семенных вен методом Иваниссевича из-за его ин-вазивности [Hsu G. L. el al., 2005].
Среди оперативных методик при лечении ДВ в литературе чаще всего упоминают микрохирургическую из субингвинального и ингвинального, или мошоночного, разреза.