Оценка почечной функции при почечно-клеточном раке до и после радикальной нефрэктомии

• Автор: Евсеев, Станислав Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 102 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ГЛАВА I. ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методики клинических исследований
2.2.1. Общеклиническое и биохимическое лабораторное обследование
2.2.2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография почек и забрюшинного пространства, расчет объема почечной паренхимы
2.2.3. Исследование скорости клубочковой фильтрации и нагрузочная
белковая проба
2.3. Статистические методы исследования
ГЛАВА III. ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ И ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ
ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ НЕФРЭКТОМИИ
ГЛАВА IV. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СНИЖЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ
ГЛАВА V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ
ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ НЕФРЭКТОМИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Сохранение почечной функции является основной задачей в лечении таких урологических заболеваний как опухолевые заболевания почек, мочекаменная болезнь, обструктивные уропатии и т.д. Заболевания нижних мочевыводящих путей могут также негативно влиять на функцию почек. Кроме того, многие урологические пациенты находятся в пожилом возрасте и имеют доклиническую стадию хронического заболевания почек (ХЗП) вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, системного атеросклероза и многих других сопутствующих патологических состояний.
Исследования последних десятилетий показывают, что ХЗП распространены намного больше, чем это оценивалось ранее, а традиционные методы оценки функции почек часто занижают частоту ХЗП, которые имеет более серьезные последствия, чем это признавалось в прошлом. Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для определения ХЗП показала значительно большее распространение заболевания, в особенности, у пожилых людей.
Риск развития осложнений, связанных с ХЗП, начинается с СКФ меньше 60 мл в минуту на 1,73 м2. ХЗП приводят к нарушению почечных функций с последующим исходом в почечную недостаточность, которая увеличивает риск развития и прогрессии сердечно-сосудистых заболеваний (Levey A.S., Coresh J., 2003). Больные с уровнем СКФ <60 мл/мин имеют в 2,1 раза повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и 4,5 раза повышенный риск летального исхода (Lopes N.H. et al., 2009). Возможно, что почечная дисфункция влияет на здоровье и жизнеспособность задолго до развития почечной недостаточности. Большинство больных с ХЗП никогда не достигнут терминальной стадии болезни почек из-за высокой смертности от сердечнососудистых заболеваний (Renal Data System, 2008; National Kidney Foundation, 2002).
ХЗП обычно асимптоматичны до своих поздних стадий, таким образом, большинство пациентов с ХЗП выявляются незадолго до начала симптоматической почечной недостаточности, когда остается мало возможностей предотвратить неблагоприятные результаты (Kinchen K.S
Sadler J., 2002). Более раннее направление к специалисту может снизить заболеваемость и смертность, благодаря замедлению прогрессии болезни почек и предотвращению осложнений, связанных с ХЗП (Obrador G.T. and Pereira В .J., 1998; Arora P., Obrador G.T., Ruthazer R., 1999; Kinchen K.S., Sadler J., 2002).
В настоящее время ХЗП, приводящие к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ), признаны независимым фактором смертности. Определены некоторые факторы риска развития ХЗП. Наиболее распространенными являются: сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, генетическая предрасположенность и возраст старше 60 лет (Levey A.S., Coresh J., 2003).
Только последние несколько лет эта проблема стала исследоваться у больных ПКР.
Так, почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 90-95% всех опухолевых поражений почки (Gupta K., Miller J.D., 2008; Jemal A., Siegel R., 2009).
В России в 2008г. определено 17 тыс. 563 новых случаев ПКР (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2010).
При этом распространенные опухоли встречаются в 45,6% наблюдений (Гусев A.A., Медведев B.JL, 2006). А метастатические формы все еще остаются значимой частью ПКР - 28-32% (Jemal A., Siegel R., 2009).
Важно отметить, что в последнее десятилетие доля локализованных опухолей увеличилась до 55,4% (Гусев A.A., Медведев В.Л., 2006), что благоприятно сказалось на онкологических результатах лечения. Так 5-летняя канцерспецифическая выживаемость при локальных формах ПКР составляет 86-98%, что, однако, не сопровождается значительным ростом общей выживаемости. Различия в онкоспецифической и общей выживаемости становятся значимыми уже через три года после оперативного лечения ПКР.

По размерам незначительно преобладали опухоли до 7 см (55%), а количество «малых» (до 4 см) опухолей (8,34%) уступало количеству «больших» (более 7 см) опухолей (45%) более, чем в 5 раз (рис. 9).
> 10 см
7 -10 см
4 - 7 см
до 4 см

16,67%
28,33%
6,66%
8,34%
10% 20% 30% 40%

Рис. 9 Размеры опухолей.
Соотношение размеров и типа роста опухолей отражено в таблице 9.
Таблица 9.
Соотношение размеров и типа роста опухолей
Интраренальный Экстраренальный Смешанный Всего
до 4 см - 5 (100%) - 5 (100%)
4 -7 см 8 (28,57%) 6 (21,43%) 14 (50%) 28 (100%)
7 -10 см 1 (5,88%) 4 (23,53%) 12 (70,59%) 17 (100%)
больше 10 см - 3 (30%) 7 (70%) 10(100%)
Экстраренальный тип роста превалировал в группе опухолей до 7 см (61,11%), в основном за счет группы опухолей размерами до 4 см, где был единственным представителем (100%). Количество опухолей со смешанным типом роста равномерно увеличивалось параллельно с увеличением размеров опухолей.
100% опухолей до 4 см находились в стадии Т1а, тогда как более половины (78,57%) опухолей от 4 до 7 см были в стадии ТЗа (50%) и ТЗв (28,57%). Большая часть (82,35%) опухолей от 7 до 10 см и опухолей (80%)