Комбинированная трансуретральная нефролитотрипсия в лечении камней почек

• Автор: Горгоцкий, Иван Александрович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Роль дистанционной литотрипсии в лечении больных с крупными камнями почек
1.1.1 Влияние локализации и плотности конкремента на эффективность дистанционной литотрипсии
1.1.2 Влияние дистанционной литотрипсии на функциональное состояние почек
1.1.3 Особенности дистанционной литотрипсии крупных камней почек (более 20 мм)
1.1.4 Дистанционная литотрипсия при аномалиях мочевых
путей
1.1.5 Принципы послеоперационного ведения больных после дистанционной литотрипсии
1.1.6 Ранние осложнения дистанционной литотрипсии
1.1.7 Отдаленные осложнения дистанционной литотрипсии
1.2 Роль перкутанной нефролитолапаксии в лечении больных с крупными камнями почек
1.3 Роль открытых и лапароскопических вмешательств в лечении больных с крупными камнями почек
1.4 Роль трансуретральной нефролитотрипсии в лечении больных с крупными камнями почек
1.4.1 Виды энергий, применяемые при трансуретральной нефролитотрипсии
1.4.2 Оценка эффективности трансуретральной
нефролитотрипсии

1.4.3 Осложнения трансуретральной нефролитотрипсии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика группы дистанционной литотрипсии
2.2 Методика выполнения дистанционной литотрипсии
2.3 Характеристики группы комбинированной трансуретральной нефролитотрипсии
2.4 Техника выполнения и особенности применения фиброуретерореноскопов при комбинированной трансуретральной
нефролитотрипсии
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты дистанционной литотрипсии
3.2 Технические особенности и последовательность эндоскопических манипуляций при комбинированной трансуретральной
нефролитотрипсии
3.3 Результаты комбинированной трансуретральной нефролитотрипсии
Глава4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
МКБ - мочекаменная болезнь КТ - компьютерная томография ДЛТ - дистанционная литотрипсия
К ТУН Л - комбинированная трансуретральная нефролитотрипсия
ВМП - верхние мочевыводящие пути
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ПНЛ - перкутанная нефролитолапаксия
КУЛТ - контактная уретеролитотрипсия
ЧПНС - чрезкожная пункционная нефростомия
ИМП - инфекция мочевыводящих путей
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент
ПОЛ - перекисное окисление липидов

своевременно предпринятая неотложная ДЛТ является одним из неинвазивных и эффективных методов ликвидации обструкции мочеточника.
Применение внутреннего стента перед началом ДЛТ позволяет не только предотвратить образование «каменной дорожки», но и способствует восстановлению функции почки после сеанса ДЛТ (Дзеранов Н.К. 1994, ЕЬгеШ ТТ., 1994).
Считается что если дезинтеграция конкремента произведена до частиц размером 3-4 мм, то они способны к спонтанному отхождению, без явлений обструкции мочеточника (Рапопорт Л.М., 1998, Аляев Ю.Г. соавт., 2003).
Абоян И.А. и соавт. (2003) на основании анализа результатов лечения 128 пациентов считают, что ДЛТ в лечении «каменной дорожки», локализованной в верхней и средней третях мочеточника (эффективность соответственно 82,6% и 59,2%), сравнима по эффективности с контактной уретеролитотрипсией (эффективность 87,5% и 72,7% соответственно), но имеет меньше осложнений и значительно уступает по эффективности при локализации «каменной дорожки» в нижней трети мочеточника (ДЛТ -29,1%, КУЛТ - 97,4%). Инфекционные осложнения при ДЛТ соответственно
8,7 - 11,1 - 23,6%, при уретеролитотрипсии 25 - 18 - 10,2% соответственно локализации каменной дорожки. Как считает автор, ДЛТ является методом выбора для лечения «каменной дорожки» верхней и средней трети мочеточника, а КУЛТ - нижней трети мочеточника.
Аюкаев Р.Я. и Захманов Ю.М. (2003) проанализировали результаты ДЛТ «каменной дорожки» у 119 из 215 пациентов с камнями мочеточников. Эффективность ДЛТ составила 42,9%.
Для фрагментов, локализующихся в нижней трети мочеточника используется уретероскопия, при которой осколки удаляются контактным дроблением (Трапезникова М.Ф., 2003). При первых признаках развития обструктивных осложнений в виде некупирующейся почечной колики, отсутствия эффекта от консервативной терапии, сопровождающегося