Диагностика и лечение урологических осложнений брахитерапии локализованного рака предстательной железы

• Автор: Перов, Роман Александрович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ БРАХИТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Диагностика и лечение симптомов нижиих мочевых путей у больных после брахитерапии
1.2. Диагностика и лечение эректильной дисфункции у больных после брахитерапии
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Характеристика методов обследования
2.3. Клиническая характеристика методов лечения
2.3.1. Лечение инфравезикальной обструкции
2.3.2. Лечение эректильной дисфункции
2.4. Методы статистической обработки материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ ПОСЛЕ
БРАХИТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
3.2. Анализ причин возникновения инфравезикальной обструкции после брахитерапии
3.3. Результаты обследования и лечения больных с инфравезикальной обструкцией, обусловленной
постимплантационным простатическим отёком
3.3.1. Характеристика больных
3.3.2. Результаты лечения
3.3.3. Применение уретрального катетера-стента в диагностике причин инфравезикальной обструкции у больных после брахитерапии
3.4. Результаты обследования и лечения больных со стриктурой и облитерацией уретры после брахитерапии
3.4.1. Характеристика больных
3.4.2. Результаты лечения............................100 ■.
3.5. Осложнения и побочные эффекты эндоскопических операций у больных после брахитерапии
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ- БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Клиническая характеристика обследованных больных
4.2. Результаты исследования эректильной функции
4.3. Анализ причин возникновения эректильной дисфункции после брахитерапии
4.4. Сексуальная реабилитация больных после брахитерапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Рак предстательной железы представляет собой сложную проблему современной медицины и практического здравоохранения [249]; С усилением программ скрининга населения и внедрением современных методов диагностики число впервые1 диагностированных случаев рака простаты в , последние годы прогрессивно увеличивается, при этом« значительно возрастает количество пациентов с локализованной формой заболевания [16, 79]. . л
Брахитерапия входит в стандарты лечения локализованного« рака предстательной железы [26, 31, 141, 164, 301] и является! одним из высокотехнологичных, малоинвазивных и эффективных, методов терапии [94,, 97, 136, 140-141, 234, 257, 261, 283, 303, 309]. Несмотря, на то, что эффективность брахитерапии достаточно высока, актуальным« является-вопрос о том, каковьг и насколько тяжелы осложнения данного метода лечения, как часто они встречаются и что может быть предпринято для их профилактики. Как известно, именно; побочные; эффекты, терапии главным, образом влияют на качество жизни больных после лечения, а исследование качества жизни пациентов в настоящее время является необходимым атрибутом современного здравоохранения [81, 131]. -
По данным литературы, брахитерапия представляется как неагрессивный метод лечения рака предстательной железы [140, 150, 218, 265, 300]. Однако, несмотря на это, зачастую урологи сталкиваются с достаточно-серьёзными осложнениями интерстициальной лучевой терапии [31 ] 1 Наиболее« значимыми с клинической точки зрения осложнениями брахитерапии являются эректильная дисфункция и, в большей степени, обструктивные симптомы нижних мочевых путей [81, 88, 100].
Известно, что 16-48% мужчин после брахитерапии страдают эректильной дисфункцией [121, 129, 168, 171, 175, 196; 214, 281, 311], из них

жжение в уретре, кровотечение из уретры [244]. При увеличении дозы препарата может усиливаться дискомфорт в половом члене, яичках, промежности и даже нижних конечностях [244, 247, 256]. Исследование, выполненное Nehra и соавт. (2000), показало, что применение пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил) совместно с внутриуретральным введением' простагландини El усиливает эффект, который был недостаточным: только;- при- внутриуретральном введении простагландинаЕІ [229]: . • , ■ •' -
Вакуумные устройства в ряде случаев достаточно эффективны. Так,, по данным M:S. Cookson и соавт. (1993), долгосрочная эффективность в виде успешных вагинальных половых актов на-: протяжении- года; применения составляет 79% и поддерживается впоследствии на уровне 77% [119]: По мнению С.Е. Blackard и соавт. (1996), эффективность вакуумэрекционнои терапии- достигает 80% [95]. Однако ненатуральность получаемых эрекций при использовании^ вакуумных устройств делает этот метод; лечения-: малопривлекательным для; большинства пациентов- [133]; Главными причинами прекращения лечения являются гематомы, и . петехии (5%), онемение и чувство холода (5%), а также боль в половом члене (10%); поворот основания, члена при эрекции (6%), трудности в использовании устройства, вариабельность успешности процедуры каждый раз [119,287].
Установка протезовшолового члена показана-только тем пациентам, у которых все перечисленные выше методы терапии оказались неэффективными, это связано с инвазивностыо и необратимостью- данного* метода лечения;.
Таким образом, на основании информационного поиска и аналитического обзора отечественных и зарубежных изданий сохранение и повышение качества жизни больных после брахитерапии локализованного рака предстательной железы признано принципиальной задачей современного здравоохранения. Несмотря на то, что брахитерапия