РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ УРЕТРЫ

• Автор: ГВАСАЛИЯ, БАДРИ РОИНОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 228 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1.История уретральной хирургии, определение, этиопатогенез и классификация стриктур уретры
1.2. Лоскуты и трансплантаты в уретральной хирургии
1.3. Рецидивные стриктуры уретры
1.4. Одноэтапные и многоэтапные операции при стриктурах уретры
1.5. Осложнения уретропластики
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общие и специальные методы обследования
ГЛАВА 3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
НА УРЕТРЕ
3.1. Обоснование применения различных хирургических методик
3.2. Правила уретральной хирургии
3.3.Предоперационная подготовка и общие технические
аспекты выполненных операций
ГЛАВА 4. АНАСТОМОТИЧЕСКАЯ УРЕТРОПЛАСТИКА
4.1 Анастомотическая пластика рецидивных стриктур задней уретры
4.1.1. Характеристика пациентов и результаты лечения
4.1.2. Методика операции
4.1.3.Обсуждение
4.2. Увеличивающая анастомотическая уретропластика
4.2.1. Характеристика пациентов и реультаты лечения

4.2.2. Методика операции
4.2.3. Обсуждение
ГЛАВА 5. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ УРЕТРОПЛАСТИКА
5.1. Заместительная уретропластика в один этап
5.1.1. Характеристика пациентов и результаты лечения
5.1.2 Методики операции
5.1.2.1. Заместительная вентральная «onlay» уретропластика.
5.1.2.2. Заместительная дорсальная «onlay» уретропластика..
5.1.2.3. Заместительная дорсальная «inlay» и комбинированная уретропластика
5.1.3. Обсуждение
5.2. Двухэтапная заместительная уретропластика
5.2.1. Характеристика пациентов и результаты лечения
5.2.2. Методика операции
5.2.3. Обсуждение
5.3. Реконструктивная уретропластика при облитерирующем ксеротическом баланопостите
5.3.1 Патогенез стриктур уретры при облитерирующем ксеротическом баланопостите
5.3.2. Методика операции
5.3.3. Результаты хирургического лечения больных с ВХО
ГЛАВА 6. ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФУКНЦИЯ ПОСЛЕ УРЕТРОПЛАСТИКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МСТУ - мультиспиральная компьютерная томография уретры
МИЭФ - международный индекс эректильной функции
ТУР - трансуретральная резекция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
ЭД - эректильная дисфункция
ЭФ - эректильная функция
ВХО - balanitis xerotica obliterans (ксеротический облитерирующий
баланит)
LS - lichen sclerosis (склероатрофический лишай)
PFUDD - pelvic fracture urethral distraction defect (посттравматический
дистракционный дефект задней уретры)

чаще всего это короткие сужения, для лечения которых, в большинстве случаев, достаточно внутренней уретротомии или однократной баллонной дилатации [135,148,186,260]. При рецидивах стриктур всегда следует производить забор рубцовой ткани на гистологическое исследование для исключения малигнизации [262,284].
Пациенты с рецидивными стриктурами уретры находятся в подавленном психологическом состоянии в ожидании повторных болезненных диагностических процедур и повторной реконструктивной операции [157,159,171,185]. Часть пациентов может отказаться от дальнейших хирургических вмешательств, предпочитая периодическое бужирование уретры или процедуры самокатетеризации. Последние исследования показывают, что пациенты молодого и среднего возраста, несмотря на большую вероятность развития послеоперационных сексуальных дисфункций, предпочитают соглашаться на повторную реконструктивную операцию, а не прибегать к паллиативным процедурам [159,171,185,186,260,261,262,279,284]. При выполнении повторных реконструктивных операций особенно важно полное иссечение фиброзных тканей, для лучшей идентификации границ всегда лучше пользоваться увеличением [9,35,39,50,84,135,148]. Ткани лучше выделять острым путем и нежелательно пользоваться электроножом [185,186,284]. Очень важно наличие соответствующего инструментария (ретракторы, налобный фонарь и др.), особенно при рецидивных задних стриктурах, когда требуется хорошая визуализация в глубине промежности [307,308,310]. Причиной рецидивного меатостеноза чаще всего является недиагностированная стриктура ладьевидной ямки [130]. Наиболее оптимальным решением этой проблемы, особенно если протяженность стриктуры не более 2,5 см, является реконструкция местными тканями [110,157]. Однако при недостатке адекватного местного пластического материала, что часто бывает при