Распространенность, диагностика и лечение симптомов андрогенодефицита в мужской популяции Дагестана

• Автор: Савзиханов, Руслан Темирханович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗРАСТНОГО АНДРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА (Обзор литературы)
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИМПТОМОВ АНДРОГЕНОДЕФИ-ЦИТА В МУЖСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН (Популяционное исследование)
ГЛАВА 4 ВЗАИМОСВЯЗЬ СИМПТОМОВ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТА С СИМПТОМАМИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИС-ФУКЦИЕЙ
4.1. Расстройства эректильной функции у мужчин с симптомами
андрогено дефицита
4.2. Расстройства мочеиспускания у мужчин с симптомами
андрогенодефицита
4.3. Вариабельность сочетаний расстройств мочеиспускания и
эректильной дисфункции при андрогенодефиците
4.4. Резюме
ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СИМПТОМОВ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТА И ВЛИЯНИЕ ЕГО НА РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКТИЛЬНУЮ ДИСФУКЦИЮ
5.1. Клиническая динамика симптомов андрогенодефицита при терапии в течение 12 месяцев
5.2. Динамика эректильной функции и симптомов нижних мочевых путей при заместительной гормональной терапии андрогенодефицита в течение 12 месяцев.

5.2.1 Динамика симптомов нижних мочевых путей при заместительной гормональной терапии андрогенодефицита
5.2.2. Динамика эректильной функции на фоне заместительной гормональной терапии андрогенодефицита
5.2.3. Влияние андрогензаместительной терапии на динамику ПСА
5.2.4. Влияние андрогензаместительной терапии на динамику тестостерона в крови
5.2.5. Сравнение препаратов при лечении симптомов андрогенодефицита, нарушений эректильной функции и расстройств мочеиспускания
5.3. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
За время своего существования человечество всегда стремилось к увеличению продолжительности жизни. За последние десятилетия развитые страны уже сделали стремительный шаг вперёд. В первую очередь это можно объяснить прогрессом в медицине. Современная медицина позволяет своевременно диагностировать и достаточно успешно лечить те заболевания, которые ещё 50 лет назад трудно устанавливались и считались неизлечимыми.
Проблемой возрастного гипогонадизма, иначе называемой андрогено-дефицитом, андропаузой, медицина стала уделять внимание относительно недавно. С ним приходится сталкиваться не только урологам и андрологам, а также эндокринологам, терапевтам, хирургам и т.д.
Возрастной гипогонадизм связан со снижением концентрации андрогенов в крови у мужчин. Как известно, в организме тестостерон существует в двух видах: связанном и свободном. Установлено, с возрастом обе фракции гормона имеют тенденцию к снижению. Для постановки диагноза андроге-нодефицита обязательно определение, как общего, так и свободного тестостерона. Наиболее информативно определение свободного тестостерона, являющегося активной фракцией гормона.
Для клинического проявления андрогенодефицита характерно 3 основных симптомокомплекса: психологический, соматический и сексологический. Наличие андрогенодефицита не всегда предусматривает обязательное присутствие всех симптомокомплексов. Для проведения скринингового опроса, выявления превалирующих симптомов, определения качества проводимого лечение важное значение отводится заполнению специальных шкал и опросников.
Как уже было сказано, андрогенодефицит характерен для мужчин старшего возраста, несомненно, важными для которых являются проблемы с

изменений объема предстательной железы. До сих пор не установлено влияние тестостероновой субстанции на индукцию роста аденомы предстательной железы, повышение сывороточного (PSA) и возможное развитее рака простаты. Но для исключения злокачественного процесса в предстательной железе, перед назначением заместительной терапии необходимо определение уровня простат-специфического антигена (PSA). Контроль, которого необходимо также проводить и на фоне проведения гормональной терапии препаратами тестостерона (Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., Гончаров Н.П., 2001; Ярославский B.JL, Переверзев A.C., Россихин В.В., 2001).
Анализ всех аспектов АЗТ обнаружил явное несоответствие между очевидными эффектами и достоинствами данной терапии и существующими в медицинской среде и у пациентов опасения относительно неблагоприятных побочных воздействий препаратов тестостерона. Наиболее устойчиво представление о возможных негативных влияниях препаратов тестостерона на состояние простаты, возникновение и прогрессировании при их применении рака или доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это позиция приобретает особое значение с учетом показания к коррекции возрастного гипогонадизма у мужчин именно той возрастной категории, которая подвержена риску приобретения указанных заболеваний. Подобное суждение исходит из хорошо известных фактов. Так, установлено, что рак предстательной железы, проявляя явную зависимость от андрогенов, регрессирует под влиянием депривации действия тестостерона, при чем это является основным принципом современной терапии, данного заболевания. В пубертатном периоде, характерном быстрым нарастанием содержания тестостерона в сыворотке крови, происходит и активное развитие простаты. У мужчин, подвергшихся к кастрации, предстательная железа в значительной степени атрофируется. Однако назначением препаратов тестостерона можно добиться нормализации, ее строения и функции (Huggins C.B., Stevens R.B., Hodges C.V., 1991).