Профилактика осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом

• Автор: Аммо, Ризан .
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 148 с. : 7 ил.

Содержание

Введение
Глава I. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - новый метод лечения больных нефролитиазом

(обзор литературы)

Глава II. Общая характеристика и методики обследования больных

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

Глава III. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом

3.1. Подготовка больных нефролитиазом к дистанционной ударно-волновой литотрипсии

3.2. Результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии
у больных нефролитиазом
Глава IV. Осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии
4.1. Влияние дистанционной ударно-волновой литотрипсии на состояние сердечно-сосудистой системы

4.2. Повреждение почечной паренхимы ударными волнами при выполнении дистанционной ударно-волновой литотрипсии
4.2.1. Изменение уровня активности энзимов и динамика селективной протеинурии
4.2.2. Влияние дистанционной ударно-волновой литотрипсии на состояние внутрипочечной гемодинамики
4.2.3. Изменение почечной ткани по данным ультразвуковой томографии у больных нефролитиазом после дистанционной ударноволновой литотрипсии. Субкапсулярные и перинефральные гематомы
4.2.4. Гематурия как результат воздействия ударной волны на ткань почки во время дистанционной ударно-волновой литотрипсии
4.3. Обструкция мочевыводящих путей фрагментами разрушенного во время дистанционной ударно-волновой литотрипсии камня. Почечная колика
4.4. Обострение хронического пиелонефрит, после дистанционной ударно-волновой литотрипсии
4.5. Функциональное состояние почек после дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом
Глава V. Поздние осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
а) на русском языке
б) на иностранных языках

обследование 70 пациентов через 1 год после дистанционной ударноволновой литотрипсии и у 85% из них определили участки склероза в месте воздействия фокуса ударной волны, у 16% больных в паренхиме определялись мелкие обызвествления, а у 2% - посттравматические кисты. Эти изменения отсутствовали у больных, которым проводилась литотрипсия только в низкоэнергетическом режиме работы генератора ударных волн.
Для предупреждения подобных осложнений в последние годы многие авторы рекомендуют перед дистанционной литотрипсией «наводнять» организм, ибо доказано, что чем плотнее ткани, тем больше с ним взаимодействует ударная волна. Применяемые в предоперационной инфузионной терапии (не менее 500 мл) препараты, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин, трентал) не только оказывают противодействие ударным волнам, но и создают условия для более эффективного разрушения камней. Дробное введение в процессе ДУВ Л лазикса (20-30 мг) форсирует диурез и увеличивает количество жидкости вокруг камня.
Важное значение имеет методика проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Так, например, В.Н. Ткачук (1992) при коралловидных камнях почек рекомендует повторные сеансы ДУВЛ проводить не ранее чем через 10-14 дней, выполнять фракционное дробление конкремента, начинать каждый сеанс следует с разрушения периферического отдела камня. За один сеанс дробления следует использовать не более 2500 импульсов при мощности генератора от 13 до 16 кВ. Как бы эффективно не разрушался коралловидный камень, дробление за один сеанс более 1,5 см3, его массы прямо