Симультанные операции у женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи

• Автор: Довлатов, Зяка Асаф оглы
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы Современные сведения о проблеме стрессового недержания
мочи у женщин
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Характеристика больных
2.2 Методы обследования
2.3 Методы лечения
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Функциональное состояние мочевой системы у больных перед выполнением оперативного лечения
3.2. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
КУДИ- Комплексное уродинамическое исследование
КТ- Компьютерная томография
ЛХЭ- Лапароскопическая холецистэктомия
МВУД- Максимальное внутриуретральное давление
МРТ- Магнитно-резонансная томография
НМ- Недержание мочи
НМПН- Недержание мочи при напряжении
РМАПО- Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
СНМ- Стрессовое недержание мочи
УЗИ- Ультразвуковое исследование
POPQ- Pelvic Organ Prolapse Quantification
Qmax.- Максимальная скорость мочеиспускания
ТУТ - Tension free Vaginal Tape (свободная синтетическая петля)
TVT-O -Tension free Vaginal Tape - Obturator (свободная синтетическая петля для установки через запирательное отверстие)
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы:
Недержание мочи при напряжении у женщин - одна из наиболее распространенных и трудных проблем в современной урологии и гинекологии [1,12,27]. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) - неконтролируемая потеря мочи при физическом усилии (кашель, смех, натуживание, занятия спортом и т.п.), когда давление в мочевом пузыре превышает давление закрытия уретры [2,17]. Из-за постоянного ношения прокладок, неприятного запаха нарушается социальная адаптация женщины и значительно ухудшается качество жизни [16].
Основным фактором риска развития стрессового недержания мочи является слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки), возникающие после травматичных родов или тяжелого физического труда [6,7]. Стрессовое недержание мочи у женщин возникает вследствие тяжелых, затяжных или стремительных родов, гинекологических вмешательствах (удаление матки, удаление опухолей, располагающихся в связках) при которых происходит повреждение мышц тазового дна и изменение анатомофункциональных отношений органов малого таза, тяжелом физическом труде, травмах промежности, возрастном ослаблении мышц, дефектах соединительной ткани [3,42].
Лечением стрессового недержания мочи занимаются урологи и гинекологи. В большинстве случаев стрессового недержания мочи, особенно при безуспешности консервативных мероприятий, эффективным способом является хирургическое лечение [35]. Предложено достаточно большое количество операций, включая эндоскопические (введение объемных агентов в подслизистый слой уретры для лучшего смыкания ее стенок), лапароскопические (например, лапароскопическая кольпосуспензия по Burch), малоинвазивные методы подвешивания шейки мочевого пузыря и

Необходимо отметить, что 41 пациенток (40,2%) находились в трудоспособном возрасте.
Диагноз недержания мочи и пролапса гениталий устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза, результатах физикальных и лабораторноинструментальных исследований. Стадирование пролапса определялось по системе РОРС) (таблица 1.З.).
Таблица 1.3. Распределение больных в зависимости от стадии пролапса (классификация РОР<2).
Стадия пролапса (РОР<2) п III IV Всего
Количество больных 20 (41,7%) 21 (43,7%) 7 (14,6%) 48 (100%)
Таким образом, преобладали больные со П-Ш стадией пролапса органов малого таза.
Для оценки выраженности стрессового недержания мочи мы применяли классификацию Т.Аатеу (1975), так как, по нашему мнению, это достаточно простая и удобная классификация:
Легкая степень - потеря мочи при кашле, чихании, тяжелой работе и физической нагрузке;
Средняя степень — потеря мочи при ходьбе, беге, резком вставании; Тяжелая степень — потеря мочи в покое, без напряжения.