Диагностика и тактика лечения различных форм недержания мочи у женщин

• Автор: Раздорская, Мирослава Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 218 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Недержание мочи у женщин (обзор литературы)

1.1. Классификация недержания мочи у женщин

1.2. Эпидемиология недержания мочи у женщин

1.3. Этиология и патогенез недержания мочи у женщин

1.4. Диагностика недержания мочи у женщин

1.5. Лечение недержания мочи у женщин

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика и структура проведенного исследования

2.1.1. Характеристика пациенток с императивным недержанием мочи
2.1.2. Характеристика пациенток со стрессовым недержанием мочи
2.1.3. Характеристика пациенток со смешанным недержанием мочи
2.2. Методы обследования
2.2.1. Клинико-анамнестические методы обследования
2.2.2. Осмотр больных
2.3. Лабораторные исследования
2.4. Инструментальные методы обследования
2.4.1. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и уретры
2.4.2. Исследование уродинамики (урофлоуметрия, цистометрия)
2.4.3. Сфинктерометрия
2.4.4. Лазерная допплеровская флоуметрия мочевого пузыря
2.4.5. Исследование мышц тазового дна
2.4.6. Электромиография мочевого пузыря и его замыкательного аппарата
2.4.7. Морфологическое изучение образцов парауретральной ткани
2.5. Характеристика методов лечения
2.5.1. Методы лечения больных с различными формами недержания мочи
2.6. Методы статистического анализа
Глава 3. Комплексное исследование различных форм недержания мочи у женщин
3.1. Клиническая характеристика пациенток с различными формами недержания мочи
3.2. Результаты инструментальных методов обследования у пациенток
с различными формами недержания мочи
Глава 4. Влияние комплексной консервативной терапии на результаты клинических и инструментальных методов обследования у пациенток
с императивным недержанием мочи
Глава 5. Влияние различных методов оперативного лечения на результаты клинических и инструментальных методов обследования у пациенток
со стрессовым недержанием мочи
Глава 6. Влияние консервативной терапии и различных методов оперативного лечения на результаты клинических и инструментальных
методов обследования у пациенток со смешанным недержанием мочи
Глава 7. Обсуждение собственных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список использованной литературы
Приложение 1. Дневник мочеиспусканий
Приложение 2. Алгоритм диагностики и лечения различных форм недержания мочи у женщин

ВВЕДЕНИЕ
Одной из значимых и до сих пор не решенных проблем, затрагивающих смежные дисциплины - урологию и гинекологию, является недержание мочи у женщин (Савицкий Г.А. и соавт., 2000; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2002; Буянова С.Н. и соавт., 2005; Лоран О.Б., 2006; McGuire E.J. et al., 1996; Cheater F.M. et al., 2000; Abrams P. et al., 2004; Deutchman M.M. et al., 2005; Schemer D. et al., 2012). Повышенный интерес к этому весьма сложному и недостаточно изученному вопросу вызван высокой частотой распространения различных форм недержания мочи и тем, что все большее количество больных не хотят мириться с этим заболеванием (Аполихина И.А. и соавт., 2005; Евсюкова Л.В., 2006; Cardozo L.A. et al., 1993; Boone Т.В. et al., 2000; Bump R.C. et al., 2003; Corcoles M.B. et al., 2008).
Недержание мочи не представляет смертельной угрозы, однако отрицательно сказывается на качестве жизни пациенток (Отт Д.О., 1914; Мажбиц А.М., 1936; Тетрадов А.Н., 1968; Кан Д.В., 1986; Пушкарь Д.Ю., 1996; Аполихина И.А., 2006; Стеняева H.H. и соавт., 2011; Hampel C. et al., 1997; Ко Y.J. et al., 2005; Pons M.D. et al., 2007; Hendriks E.J. et al., 2008; Pons E.M. et al., 2008; Scheiner D. et al., 2012). Расстройства мочеиспускания возникают независимо от условий жизни, характера труда и в любом возрасте, но в большей степени им подвержены женщины старше 50 лет (Тихомирова Е.В., 2004; Аляев Ю.Г. и соавт., 2006; Смольнова Т.Ю., 2009; Серов В.Н., 2010; Ермакова Е.И. и соавт., 2011; Перепанова Т.С. и соавт., 2011; Samsioe G. et al., 1999; Grady D. et al., 2001; Tadic S.D. et al., 2012). Недержание мочи, по данным авторов, встречается у 30% женщин, а в старшей возрастной группе достигает 50% и более (Балан В.Е. и соавт., 2004; Аполихина И.А. и соавт., 2009; Петрова В.Д. и соавт., 2009; Семенюк A.A. и соавт., 2010). При этом в первые 10 лет менопаузы преобладает стрессовое недержание мочи, с течением времени появляется императивная симптоматика и на первое место выходит смешанная форма недержания мочи (Хайруллина Д.М., 2007; Березовская Ю.А. и соавт., 2008; Абдеева Д.М. и соавт., 2012).

Для выполнения упражнений пациентка должна сокращать мускулатуру промежности в течение 5-10 секунд без сокращения мышц живота или ягодичных мышц с последующим расслаблением в течение 10 секунд (Kegel А.Н., 1952). В основном эти упражнения выполнялись больными с СНМ, пока не выяснилось, что упражнения для мышц тазового дна приводят к снижению сопутствующей гиперактивности детрузора (Мельник М.А., 2008). Механизм действия до конца не ясен, но, возможно, связан с тем, что укрепление мышц предотвращает проникновение мочи в уретру, рефлекторно вызывающее сокращение детрузора. Кроме того, упражнения Кегеля способствуют увеличению максимального уретрального давления и тем самым снижают НМ даже на фоне сокращений детрузора (Федорова И.А., 2006).
В 1940 г. Арнольд Кегель впервые продемонстрировал 84% эффективность тренировки мышц тазового дна у женщин с СНМ. Он составлял протоколы тренировок, определял мышечный тонус и проводил тщательное обучение пациенток правильному сокращению мышц тазового дна с последующим наблюдением. Однако функциональную активность мышечной системы тазового дна нужно поддерживать не эпизодами, а длительными сеансами, проводимыми в течение ряда лет (Юнусов Ф.А., 2001). Вместе с тем F. Benvenuti и соавт. (1987); R.C. Bump и соавт. (1991) выявили, что более трети женщин не способны к волевому сокращению мышц тазового дна даже после тщательных индивидуальных тренировок. В.Н. Серов и соавт. (2011) с успехом применяют электростимуляцию мышц тазового дна в лечении СНМ. По мнению Ф.З. Шакирова и соавт. (2001), лечебная физкультура (ЛФК) с успехом применяется в комплексном лечении СНМ.
Оперативное лечение больных с СНМ проводится уже более 100 лет. К настоящему времени предложено более 200 различных видов операций, но ни один из них не дает 100% выздоровления (Кан Д.В., 1986; Пушкарь Д.Ю., 1996; Херт Г., 2003; Аполихина И.А., 2006).
При этом основными задачами оперативного лечения заболевания являются: коррекция заднего пузырно-уретрального угла, сужение проксимального отдела уретры и удлинение ее, укрепление сфинктерного аппарата мочевого пузыря и