Комплексный подход к лечению больных с синдромом хронической тазовой боли в сочетании со спастическим состоянием поперечно-полосатого сфинктера уретры

• Автор: Шумило, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,

МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследуемых

больных

2.2 Методы обследования больных

2.2.1 Методы урологического обследования

2.2.2 Игольчатая электромиография тазового

2.2.3 Критерии исключения из исследования
2.3 Клиническая характеристика методов лечения
2.3.1 Медикаментозное лечение синдрома
хронической тазовой боли
2.3.2 Трансректальная микроволновая
гипертермия
2.3.3 Ботулинический токсин типа А
2.4 Статистическая обработка данных
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ МУЖЧИН С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ
3.1 Результаты первичного обследования мужчин с
синдромом хронической тазовой боли
3.2 Результаты медикаментозного лечения мужчин с
синдромом хронической тазовой боли

3.3 Результаты применения трансректальной
микроволновой гипертермии у мужчин с синдромом хронической тазовой боли
Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ
4 Л Инъекции ботулинического токсина типа А в
поперечно-полосатый сфинктер уретры у мужчин с синдромом хронической тазовой боли в сочетании со спастическим состоянием поперечно-полосатого сфинктера уретры
4.2 Инъекции ботулинического токсина типа А в поперечно-полосатый сфинктер уретры у женщин с синдромом хронической тазовой боли в сочетании со спастическим состоянием поперечно-полосатого сфинктера уретры
4.3 Оценка безопасности инъекций ботулинического токсина типа А в поперечно-полосатый сфинктер уретры у больных с синдромом хронической тазовой боли в сочетании со спастическим состоянием поперечно-полосатого сфинктера
уретры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Синдром хронической тазовой боли — состояние, с которым очень часто в своей практике встречаются врачи многих специальностей. По данным разных авторов в популяции частота встречаемости данного заболевания составляет от 5% до 16% [88]. От 30% до 58% мужчин, чаще в возрасте от 20 до 40 лет, страдают синдромом хронической тазовой боли, что связывают с более высокой сексуальной активностью в указанном возрасте и заболеваниями, передающимися половым путем [9, 10, 13,21]. Известны данные о том, что 15% женщин в возрасте от 18 до 50 лет может быть установлен диагноз «синдром хронической тазовой боли» [95]. При данном, состоянии происходит существенное снижение качества жизни больного, сравнимое с такими заболеваниями, как стенокардия и болезнь Крона. Многократные и зачастую малоэффективные курсы лечения, которые проходят данные- пациенты, являются причиной снижения их трудоспособности, что ведет также к экономическим потерям. В США проведено исследование, которое показало, что ежегодно на лечение указанной ■ категории больных. расходуется порядка 880 миллионов долларов [95].
Основной проблемой в диагностике и лечении синдрома хронической тазовой боли является отсутствие глубокого понимания патофизиологических механизмов , возникновения данной боли. Часто эти больные долго и неэффективно получают терапию по поводу хронического простатита и хронического цистита. Подтверждением этому является тот факт, что более 90% всех случаев простатита относится к абактериальному простатиту или синдрому хронической тазовой боли. Эффективность любого лечения, в первую очередь, зависит от того, насколько патогенетически обоснованным оно является. Как и любое неясное состояние, синдром хронической тазовой боли имеет множество причин. В настоящее время предложено несколько теорий
Таблица № 5.
Сопутствующие заболевания у больных с синдромом хронической тазовой
боли.
Название заболевания Больные, п
Ишемическая болезнь сердца
Гипертоническая болезнь
Варикозное расширение вен нижних конечностей 2.
Хронические заболевания легких
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
Представленные в таблице № 5 сопутствующие заболевания не могут влиять на возникновение болевого синдрома в тазовой области, а также являться причиной нарушения опорожнения мочевого пузыря.
2.2 Методы обследования больных.
2.2.1 Методы урологического обследования.
Всем больным было проведено урологическое обследование, которое включало сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр,, проведение клинического анализа мочи, общего анализа крови, бактериологического исследования мочи.
Дополнительные методы обследования включали: неврологическое
обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы и комплексное уродинамическое исследование.
Анамнез, оценка жалоб. Урологический анамнез у больных с синдромом хронической тазовой боли выясняли с учетом времени появления симптомов. Оценивали характер первичных жалоб и их последующую динамику. Учитывали также факторы, провоцировавшие возникновение болевого синдрома (физическая нагрузка, водная нагрузка, эмоциональный фактор, а также прием алкоголя и медикаментов). Кроме того, при сборе анамнеза