Оптимизация оперативного лечения нефроптоза с использованием лапароскопического доступа (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Васин, Роман Викторович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕФРОПТОЗ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология заболевания

1.2. Анатомические данные о фиксирующем аппарате почки

1.3. Основные аспекты этиопатогенеза нефроптоза на современном этапе

1.4. Современная концепция диагностики нефроптоза

1.4.1. Клинические проявления нефроптоза

1.4.2. Дополнительные методы диагностики

1.5 Лечение патологически подвижной почки
1.5.1. Консервативная терапия
1.5.2. Оперативное лечение нефроптоза
1.5.3. Нефропексии с использованием аллопластических материалов
1.5.4. Малоинвазивные технологии в лечении нефроптоза
1.5.5 Оперативный доступ в видеоэндохирургии. Общие принципы введения манипуляционных троакаров
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Экспериментальное исследование
2.1.1. Изучение реакции системы гистиона на нефропексию полипропиленовой сетки в эксперименте
2.1.2. Сравнительная оценка надежности фиксации полипропиленовой сетки к почке, поясничным мышцам и надкостнице ребра разными способами
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методы обследования больных в пред- и послеоперационном периодах

2.4. Ведение раннего послеоперационного периода
2.5. Статистическая обработка материала
2.6. Программное и техническое обеспечение работы

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Изучение реакции системы гистиона на нефропексию полипропиленовой сетки

3.2. Сравнительная оценка надежности фиксации полипропиленовой сетки к почке, поясничным мышцам и надкостнице ребра разными
ГЛАВА 4. СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО РАСЧЕТА МЕСТ ОПТИМАЛЬНОЙ УСТАНОВКИ МАНИПУЛЯЦИОННЫХ ТРОАКАРОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ НЕФРОПЕКСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОГО ИМПЛАНТАТА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА
6.1. Течение раннего послеоперационного периода после нефропексий полипропиленовым имплантатом лапароскопическим доступом разными способами
6.2. Результаты лечения неоперированных и оперированных пациентов с симптоматическим нефроптозом в отдаленном периоде
ГЛАВА 7. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА
ГЛАВА 8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Г
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
способами

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЭКГ - Электрокардиография
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
лнп - лапароскопическая нефропексия
жкт - желудочно-кишечный тракт
цнс - центральная нервная система
ВЭУ - внутривенная экскреторная урография
РРГ - радиоизотопная ренография
РФП - радиоактивный фармакологический препарат
ПА - почечная артерия
ПУУ - пиелоуретеральный угол
члс - чашечно-лоханочная система
НП-НПР - нефропексия за нижний полюс к надкостнице 12 ребра
НП-НТІМ - нефропексия за нижний полюс к поясничным мышцам
НП-ВПР - нефропексия за верхний полюс к надкостнице 12 ребра

этом авторы отметили хороший результат фиксации почки [156, 170]. Через 1 год после выполнения первой лапароскопической нефропексии У.А.НиЬпег, Р-Бсйгатек, Н.РЕкщег (1994) сообщают об успешном выполнении лапароскопических нефропексий 10 женщинам с нефропто-зом, при этом они фиксировали почку к поясничным мышцам полиглак-тиновой сеткой с использованием клипс [163, 164, 173].
О.М.ЕЬБЙгу, Б.У.Макайа, Е.М.МсИои§а1, К.У.С1аутап (1995) выполнили 6 лапароскопических нефропексий: первому пациенту они фиксировали почку с помощью париетального листка брюшины, а в 5 других случаях подшивали фиброзную капсулу почки по ее наружному краю к квадратной мышце. При этом средняя продолжительность операции составила 4 часа. Результаты операций были оценены как хорошие, рецидивов заболевания не выявлено при сроках наблюдения до 2,5 лет [174].
Р.Богпага, С.Ооейп, ВЗосЬат (1997) выполнили 23 нефропексии лапароскопическим доступом. Патологически подвижную почку они фиксировали в физиологическом положении за фиброзную капсулу верхнего полюса и выпуклого края почки нерассасывающимся шовным материалом к поясничной и квадратной мышцам, средняя продолжительность операции составила 61 минуту). Хорошие результаты операции отмечены при сроках наблюдения до 13 месяцев [152].
В отечественной литературе первые сообщения о внедрении эндовидеохирургических нефропексий датируются 1997 г. в работах
Э.Г.Левина и соавт., которые в течение 3-ех лет выполнили лапароскопическую нефропексию у 43 больных с хорошими результатами [78]. Г.И.Чепурной, И.И.Бабич (1998) сообщили о проведении у детей 12-14 лет лапароскопического клипирования почки через листок брюшины к диафрагме в сочетание с инъекционным введением взвеси талька под нижний полюс почки [122]. О преимуществах нефропексии лапароскопическим доступом сообщили С.А.Фурсов п соавт. (1999), которые осуществляли нефропексию мышечным лоскутом (1 случай) и полипропи-