Двусторонний нефролитиаз: физико-химические аспекты патогенеза и прогнозирование риска развития заболевания

• Автор: Гаджиев, Нариман Казиханович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 153 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Название

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДВУСТОРОННЕГО

НЕФРОЛИТИАЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ЕГО РЕЦИДИВОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные концепции этиологии и патогенеза мочекаменной

болезни

1.2. Современные проблемы и направления определения активности

уролитиаза и прогнозирования его рецидивов

1.3. Минералогическая характеристика мочевых камней
1.4. Современные аспекты двустороннего нефролитиаза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных
2.1.1. 47 Характеристика больных одно и двусторонними формами
нефролитиаза
2.2. Методы биохимических и физико-химических исследований
2.3. Расчет степеней насыщения мочи основными
камнеобразующими соединениями
2.4. Группировка и методы статистической обработки результатов
исследования
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ 58 МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ, ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ И ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПОРТА
КАМНЕОБРАЗУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
3.1. Изменения диуреза и физических параметров мочи при
двустороннем нефролитиазе

3.2. Почечный транспорт камнеобразующих ионов
3.3. Значение аналитических концентраций камнеобразующих
веществ и естественных комплексообразователей в моче при
двустороннем нефролитиазе
ГЛАВА 4. НАСЫЩЕНИЕ МОЧИ ОСНОВНЫМИ
КАМНЕОБРАЗУЮЩИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ НЕФРОЛИТИАЗЕ
4.1. Насыщение мочи основными камнеобразующими соединениями
у больных двусторонним нефролитиазом
4.1.1 Насыщение мочи оксалатом кальция
4.1.2 Насыщение мочи малорастворимыми фосфатными солями
4.1.3 Насыщение мочи мочевой кислотой и ее солями
4.2. Пересыщение мочи основными камнеобразующими
соединениями
4.2.1 Пересыщение мочи оксалатом кальция
4.2.2 Пересыщение мочи фосфатными соединениями
4.2.3 Пересыщение мочи по уратным соединениям
4.3. Химический состав ядра конкремента
ГЛАВА 5 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ 112 ДВУСТОРОННЕГО НЕФРОЛИТИАЗА
5.1. Разработка математической модели прогнозирования риска
развития двустороннего нефролитиаза
5.2. Канонический анализ полученных переменных
5.3. Клиническая апробация полученных данных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
Г АП, НАР - гидроксилапатит КАП - карбонатапатит
МАФ - фосфат магний-аммония гексагидрат
МКБ - мочекаменная болезнь
ОКФ - октокальцийфосфат
ПИ - произведение активностей ионов
ПР - произведение растворимости соединения
ПФ - произведение формации
СК - степень кристаллизации
СН - степень насыщения
ХПН - хроническая почечная недостаточность
СаОх - оксалат кальция
Н11 г - мочевая кислота
ИаИг - урат натрия
ЕШИиг - урат аммония
М§и - магний мочи
Са - аналитическая концентрация кальция
Р - аналитическая концентрация фосфора
Ох - аналитическая концентрация оксалатов
№ - аналитическая концентрация уратов
Сй - аналитическая концентрация цитратов
ОР - относительный риск развития двустороннего нефролитиаза
ним чаще сочетаются'КАП и ГАП, образуя коралловидные камни, и редко -мочевая кислота и брушит. Среди апатитов первоначально в осадок выпадает ГАП и в щелочной моче, адсорбируя двуокись углерода, превращается в КАП. Карбонат кальция в виде самостоятельной формы не обнаруживается. Карбонатапатит встречается в составе 23,12 % камней и только в 0,20 % — в чистом виде и в 2,28 % составляет более половины массы.
Дигидрат гидрогенфосфата кальция (брушит) выявлен в составе 2,28 % камней, обычно в сочетании с оксалатом, апатитами, иногда - с мочевой кислотой. Чуть более половины этих камней содержат свыше 50 % брушита и лишь в 0,17 % - чистое вещество. Трехзамещенный фосфат кальция (витлокит) обнаружен в 0,28 % всех камней, в том числе в 0,03 % - в чистом виде и в 0,13 % - в количестве, превышающем 50 % массы. Фосфаты магния обнаружены в единичных случаях (0,04 %). Следовательно, фосфатные соединения встречаются в составе мочевых камней так же часто, как и оксалат кальция, однако только в 13,8 % из них фосфаты являются преобладающим веществом.
Мочевая кислота и ураты обнаружены в 9,44 % камней, причем мочевая кислота - в 8,57 %, а ураты - в 0,87 %. Мочевая кислота чаще других соединений встречается в чистом виде и в 8,15 % всех камней составляет более половины их состава. Наиболее часто сочетается с оксалатом кальция и ГАП. Кислый ураг натрия выявлен в составе 0,38 % камней, в том числе в виде главного соединения - в 0,04 %. Кислый урат аммония обнаружен в 0,37 % камней, в том числе в 0,08 % - более половины состава. Ураты чаще всего сочетаются с мочевой кислотой. В виде небольшой примеси к мочевой кислоте в 0,12 % камней обнаружены также кислый урат кальция и урат магния-кальция. В итоге, мочевая кислота и ураты были доминирующим веществом в составе 8,27 % камней, причем камни, состоящие
преимущественно из мочекислых солей, составили лишь 1,45% среди всех уратных камней. Цистин выявлен в 0,89 % камней, из них почти все (0,88%) построены из чистого вещества. Полностью или частично состоящие камни