Выбор метода оперативного лечения больных с обструкцией пиелоуретерального сегмента

• Автор: Шипилов, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 25 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ:

ВМП - верхние мочевыводящие пути

ПУС - пиелоуретеральный сегмент

МСКТ- мультиспиральная компьютерная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХП - хронический пиелонефрит

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия

ЛИ - лапароскопическая пиелопластика

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С
ОБСТРУКЦИЕЙ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
ЕЕ Причины обструкции пиелоуретерального сегмента.
Распространенность гидронефроза Е2. Открытые реконструктивные операции при стриктурах
лоханочно-мочеточникового сегмента
ЕЗ. Эндоскопические методы коррекции обструкции
пиелоуретерального сегмента
Е4. Эндопротезирование пиелоуретерального сегмента Е5. Лапароскопическая пиелопластика при первичных сужениях пиелоуретерального сегмента
Е6. Заключение
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.Е Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. ОТКРЫТЫЕ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОБСТРУКЦИИ
ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
3.Е Открытые восстановительные операции при первичных коротких сужениях пиелоуретерального сегмента
3.2. Открытые реконструктивные операции при протяженных стриктурах пиелоуретерального сегмента .'
3.3. Лапароскопическая пластика при сужениях лоханочно-

мочеточникового сегмента
ГЛАВА 4. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СУЖЕНИЯХ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
4Л. Показания и противопоказания к эндоскопическому лечению
стриктур верхних мочевых путей
4.2. Перкутанная эндопиелотомия при обструкции пиелоуретерального сегмента
4.3. Трансуретральное эндоскопическое лечение стриктур пиелоуретерального сегмента
4.4. Дренирование верхних мочевых путей при эндоскопической коррекции обструкции пиелоуретерального сегмента
4.5. Эндопротезирование пиеоуретерального сегмента
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИЧЕСКИХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ОБСТРУКЦИЕЙ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
5.1. Функциональное состояние верхних мочевых путей и почек до и после выполнения оперативных вмешательств
5.2. Ближайшие и отдаленные результаты восстановительных операций на пиелоуретеральном сегменте
5.3. Тактика при оперативном лечении больных с обструкцией
пиелоуретерального сегмента
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

недавно опубликованной статье из Тайвана в эксперименте у 10 свиней сравнивались традиционный шов с анастомозом с помощью химического (цианокрилат) клея. По данным авторов результаты при клеевом анастомозе были по качеству хуже, чем, если применялся стандартный шов. В опыте на животных отдаленные результаты пиелопластики с помощью лазерного сваривания были схожими с теми, полученными после классической шовной ЛП, несмотря на то, что эти методики технически совершенствуются.
C.G.Eden et al. [94] в опытах на животных показали, что шовная линия при лазер-свариваемом анастомозе была первоначально более герметичной и надежной, чем при использовании шовной техники. В хронических длительных опытах гистологические данные после лазерсвариваемого анастомоза были схожими с классической шовной пиелопластикой и демонстрировали идентичные коллагеновые отложения. Авторы сделали вывод о том, что лазерное сваривание технически перспективно и его успех зависит от количества выполненных операций. J.S.Wolf et al. также в эксперименте сравнивали эффективность фибринового клея, Endo-Stitch аппарата, лазерного сваривания и ручного шва при ЛП [223]. Все анастомозы были сформированы гораздо быстрее по сравнению с ручным швом, а частота подтекания мочи была меньше. Самым быстрым способом формирования анастомоза была лазерная сварка, а хорошие результаты по данным радионуклидных исследований получены при использовании фибринового клея.
В настоящее время при пластике гидронефроза ВМП чаще всего дренируются мочеточниковыми стентами. При ЛП еще не достигнут консенсус в вопросе оптимального способа дренирования ВМП (анте- или ретроградно) и времени установки стентов (до или во время операции) [103, 171, 215, 218]. Ретроградное стентирование ВМП в литотомическом положении является наиболее удобным и привычным для урологов. При этом существует возможность выполнения ретроградной уретеропиелографии, позволяющей исключить сужения на протяжении