Кишечная пластика мочевого пузыря: профилактика и лечение осложнений

• Автор: Галимзянов, Виталий Захитович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 71 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Кишечная пластика мочевого пузыря и послеоперационные осложнения

1.2. Метаболические изменения при ортотопической реконструкции

1.3. Характеристика методов профилактики пузырно-мочеточникового реф-люкса при формировании кишечного мочевого пузыря

1.4. Инфекционно-воспалительные осложнения при кишечной пластике мочевого пузыря

1.5. Возможности применения аллогенных соединительнотканных трансплантатов в клапанной хирургии необладдера
1.6. Причины поздних послеоперационных осложнений кишечной .пластики и методы их диагностики и лечения

1.7. Качество жизни больных с артифициальным мочевым пузырем

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.3. Методы оперативного лечения больных
2.4. Методы контроля за развитием раневого процесса
2.5. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки
микроциркуляторного русла
2.6. Общая характеристика аллогенного соединительнотканного трансплантата для создания клапана артифициального
2.7. Объем и методы экспериментальных исследований
2.8. Статистические методы обработки результатов

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ИС-КУЄТВЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
3.1. Характер раннего послеоперационного периода у больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания
3.2. Микроциркуляция тонкой кишки при формировании кишечного мочевого пузыря
ГЛАВА 4. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И, ИХ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ КИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
4.1. Характеристика возбудителей инфекции мочевых путей
4.2. Особенности катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей
4.3. Динамика состояния иммунологической реактивности у больных с катетер-ассоциированной инфекцией мочевых путей
4.4. Результаты иммунизации стафило-протейно-синегнойной вакциной больных и их оценка
4.5. Клиническая оценка эффективности специфической иммунопрофилактики гнойно-септических осложнений при илеоцистопласти-

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛЛОГЕННЫХ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ АРТИФИ-ЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
5.1. Результаты экспериментальных исследований
5.2. Илеоцистопластика по Штудеру с формированием инвагинационного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики
5.3. Характеристика функции почек методом динамической нефросцинти-графии

5.4. Определение функции почек методом цветного дуплексного сканирования почек (ультразвуковым картированием)
5.5. Результаты комплексного уродинамического исследования больных с ор-
тотопическим кишечным мочевым пузырем
ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
6.1. Объем обследования при планировании радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря
6.2. Факторы, влияющие на частоту лимфогенного метастазирования
6.3. Общая характеристика результатов лечения
6.4. Особенности оттока лимфы от мочевого пузыря при раке
6.5. Объем лимфаденэктомии при радикальной операции у больных раком мочевого пузыря
6.6. Отдаленные результаты радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря
6.7. Рецидив рака мочевого пузыря после радикальной операции и лимфаденэктомии
ГЛАВА 7. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
7.1. Характер течения послеоперационного периода у больных после илеоци-стопластики
7.2. Процессы регенерации послеоперационной раны больных
7.3. Состояние микроциркуляции тканей раны больных в исследуемых
группах
ГЛАВА 8. ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОЗДНЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С КИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Заключение

ждый день пребывания больного в стационаре с уретральным катетером, нефростомческим или цистостомическим дренажом увеличивает риск развития госпитальной инфекции мочевых путей на 4-7,5% [63]. Поэтому госпитальные инфекции оказываются значительно тяжелее, чем развивающиеся в домашних условиях [71, 76], ошт ведут к удлинению сроков лечения, хрони-зации процесса, к инвалидизации, а в наиболее тяжелых случаях к смерти больного.
Ведущее место в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей отводят облигатным и факультативным представителям грамотрицательной кишечной флоры - кишечной палочке, протею, энтеро-бактеру. Литературные данные по частоте встречаемости этиологических агентов мочевой инфекции приведены в таблице 1.2.
Таблица
Частота высеваемости возбудителей мочевой инфекции
Возбудитель Средняя частота Разброс частот
высевания высевания
Е.сой 39,8 27,2-68
Энтерококки 21,1 4,6-36
Протей 16,3 6,5-41
Синегнойная палочка 10,6 2,1-18
Стафилококки 7,8 5,1-11
Клебсиеллы 3,2 2,3-8
Энгеробактер 21,5 15,0-28
Ас-ции возбудителей 26,9 4,1-45
Отмечается идентичность микробного спектра выделенной из мочи флоры в исследованиях, проведенных в разных странах.
В антибактериальную эру растет роль протея в возникновении осложненных инфекции мочевых инфекций (14,8-28,0%) [13].