Хирургическое лечение осложнений первичной уретропластики при гипоспадии.

• Автор: Шангичев, Василий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 106 с. : 60 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРВИЧНОЙ УРЕТРОПЛАСТРПШ ПРИ ГИПОСПАДИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Ведущие причины и характер осложнений после первичных уретропластик при гипоспадии, их профилактика и лечение
1.2. Клинико-морфологические принципы выбора пластического материала, используемого при лечении осложненных гипоспадий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методики обследования больных
2.2.1. Неинвазивные методы диагностики
2.2.2. Инвазивные методы диагностики
2.3. Морфологические методики исследования тканей полового члена
2.4. Микробиологические методики исследования тканей полового члена
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования..
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ
ОСЛОЖНЕННОЙ ГИПОСПАДИИ
3.1. Методология обследования и предоперационной подготовки больных
с осложненной гипоспадией
3.2. Техника реконструктивно-пластических операций
3.3. Авторские, оригинальные методики хирургической коррекции гипоспадии
ГЛАВА 4. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ,
ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ГИПОСПАДИИ
4.1. Морфологическая характеристика тканей при первичных и повторных уретропластиках (кожа, фасции, уретра)
4.2. Инфицированность тканей операционной зоны при уретропластиках у больных с осложненной гипоспадией ( кожа, фасции, уретра)
4.3. Р е з ю м е
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ГИПОСПАДИИ
5.1. Характер осложнений после первичной уретропластики, их классификация и коррекция
5.2. Непосредственные результаты оперативного лечения осложненной гипоспадии

5.3. Отдаленные результаты оперативного лечения осложненной гипоспадии
5.4. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
В основе причин осложнений при оперативном лечении гипоспадии, на взгляд многих исследователей, лежат два важных фактора - с одной стороны, широкая вариабильность клинических форм аномалии и, как следствие, с другой стороны, многообразие методических подходов при оперативном лечении порока (К.У.Ашкрафт, 1999). Так, M.L. Guralnick et al. (2000), J.G. Borer et al. (2001), C.J. Devin et al. (2002) отдают предпочтение одноэтапному лечению гипоспадии, а P.A. Dewan et al.(2004), N.S. Johal et al. (2006) считают, что более эффективна 2-х этапная операция, так как риск предполагаемых осложнений, по их данным, возрастает с 5-16% до 25-52% при одноэтапном подходе.
В.И.Русаков (1988) выделял следующие виды осложнений: сужение или деформации уретры; сужение уретры и искривление полового члена; сужение и свищи уретры; множественные рубцы или остатки кожной трубки; дефекты уретры и инфильтрат мошонки. Аналогичную структуру
осложнений описали А.С.Переверзев и соавт. (2000), данные которых основываются на 30 летнем опыте лечения 1197 детей с гипоспадией.
Повторная уретропластика после неудачи первичного оперативного лечения гипоспадии представляет собой задачу более сложную, чем
первичная уретропластика. Одной из значимых проблем является отсутствие зачастую анамнестических данных о предыдущем лечении, поэтому хирург не всегда располагает сведениями об исходной форме гипоспадии и о типе выполненной пластики (или нескольких пластик).
Показатели осложнений при повторных операциях существенно выше, чем при первичных, потому что при повторных операциях приходится
работать в условиях «ухудшенного качества» остаточных тканей и
техническую сложность этих операций не следует недооценивать (G.Barbagli et al., 2006). Современная хирургия осложненной гипоспадии после

Таблица
Характер мочеиспускания у 126 больных
Функциональные варианты Количество больных
Цистостома 27 (21,4%)
Резко затрудненное мочеиспускание на фоне сужения уретры и уретро-кожных свищей (УФМ <10 мл/сек) 62 (49,2%)
Субкомпенсировапное затруднение при мочеиспускании (УФМ 10-15 мл/сек) 29 (23,1%)
Свободное мочеиспускание (УФМ> 15 мл/сек) 8 (6,3%)
Всего 126 (100%)
Помимо осложнений «локального» характера у пациентов с осложненной формой гиноспадии, по нашему мнению, значимым клиническим аспектом следует считать врожденные и приобретенные заболевания и осложнения со стороны вышележащих отделов мочевой и половой систем. В таблице 10 представлены заболевания и состояния, которые имели место у 126 больных на момент их поступления в клинику.
Таблица
Состояния и заболевания со стороны мочевых и половых органов у пациентов с осложненной гипоспадией (п=Т26)
Характер патологии Число /процент
Цистостома 27 (21,4%)
Хронический цистит 29 (23,0%)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5 (3,9%)
Хронический пиелонефрит 43 (34,1%)
Г идронефроз 3 (2,4%)
Дистопии почек 9 (7,1%)
Крипторхизм 7 (5,5%)