Оптимизация диагностики и лечения острого первичного пиелонефрита

• Автор: Шихотаров, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 146 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе острого первичного пиелонефрита

1.2. Клиническая картина и диагностика острого первичного пиелонефрита

1.3. Современные подходы к лечению больных острым первичным

пиелонефритом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных острым первичным пиелонефритом

2.2. Методы клинического и лабораторного исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Ультразвуковое сканирование почек
2.2.3. Рентгенологические методы исследования
2.2.4. Оценка показателей системной воспалительной реакции
2.2.5. Оценка лейкоцитарного индекса интоксикации
2.2.6. Иммунологические методы исследования
2.2.6.1. Определение популяционного и субпопуляционного спектра лимфоцитов в сыворотке крови
2.2.6.2. Морфологическое определение апоптоза лимфоцитов в сыворотке крови
2.2.6.3. Определение количества и размеров циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови
2.2.6.4. Определение количества иммуноглобулинов в сыворотке крови
2.2.6.5. Определение метаболитов оксида азота в сыворотке крови
2.2.6.6. Определение активности комплемента в сыворотке крови

22.6.1. Определение уровня вБАв Ь, 1Ь-1р, 1Ь-8 и 1Ь-12 в сыворотке
крови
2.2.7. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПЕРВИЧНОГО СЕРОЗНОГО И ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
3.1. Результаты клинических и лабораторных методов исследования у пациентов с острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом
3.2. Ультразвуковое сканирование почек в диагностике острого первичного пиелонефрита
3.3. Результаты обзорной и экскреторной урографии при остром первичном пиелонефрите
3.4. Результаты оценки критериев синдрома системной воспалительной реакции и лейкоцитарного индекса интоксикации
3.5. Анализ показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом при поступлении в стационар
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРВИЧНОГО СЕРОЗНОГО И ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
4.1. Консервативное лечение острого первичного пиелонефрита
4.2. Оперативное лечение острого первичного гнойного пиелонефрита
4.3. Анализ влияния проведенного лечения на клинические симптомы и показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных острым первичным серозным пиелонефритом в зависимости от применения пидотимода
4.4. Анализ влияния проведенного лечения на клинические симптомы и показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных острым первичным гнойным пиелонефритом в зависимости от применения
пидотимода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Оперативные пособия при остром первичном гнойном пиелонефрите, как правило, носят органосохраняющий характер (декапсуляция почки, иссечение карбункулов почки, вскрытие и дренирование абсцессов почки, дренирование забрюшинного пространства) [92, 107, 124]. Считается, что при первичном гнойном пиелонефрите этого пособия достаточно и нет необходимости дренировать чашечно-лоханочную систему. При одиночных абсцессах почек предпочтение отдается чрезкожным пункционным методам [72, 123].
Показанием для нефрэктомии при остром гнойном пиелонефрите считают тотальное поражение почки карбункулами, сепсис, бактериотоксический шок или гнойный процесс, развившийся в почке при наличии в ней гидронефроза 3 степени [92, 95]. Показания к нефрэктомии расширяются при сопутствующем сахарном диабете и у лиц пожилого возраста (старше 60-65 лет) [33, 38, 39, 113, 154].
Кроме антибактериальной терапии и оперативного лечения применяются также вспомогательные методы лечения.
Дезинтоксикационная терапия включает применение растворов глюкозы 5% и 10%, физиологического раствора, реополиглюкина.
При бактериотоксическом шоке, уросепсисе дезинтоксикация может быть достигнута лишь при использовании современных эфферентных методов лечения (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез), которые позволяют снизить летальность при этом заболевании в 2 - 2,5 раза [9, 13, 36,41, 159].
Неймарк А.И. и соавт.[86] считают, что применение плазмафереза у больных острым пиелонефритом с признаками гнойной интоксикации способствует увеличению количества органосохраняющих операций и снижению летальности в 2,8 раза.
Авдошин В.П., Чугаев В.В. [1,2, 152] в своих работах показывают, что применение низкоинтенсивной магнитолазеротерапии в комплексе лечебных