Диагностика и лечение доброкачественных парауретральных образований у женщин

• Автор: Анисимов, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 15 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Современные возможности диагностики и лечения доброкачественных парауретральных образований у женщин (обзор литературы)

1.1 Анатомия и физиология парауретральных желез

1.2 Распространенность доброкачественных парауретральных образований

1.3 Этиология и патогенез доброкачественных парауретральных образований

® 1.4 Клинические проявления доброкачественных

парауретральных образований

1.5 Методы обследования больных с доброкачественными парауретральными образованиями

1.6 Методы лечения доброкачественных парауретральных образований

Глава 2. Общая характеристика собственных клинических

наблюдений
Глава 3. Клинические проявления и методы диагностики ф доброкачественных парауретральных образований
Глава 4. Оперативное лечение доброкачественных
парауретральных образований у женщин
Глава 5. Результаты лечения больных с доброкачественными
парауретральными образованиями
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Доброкачественные парауретральные образования у женщин по данным российской и зарубежной литературы являются распространенной патологией - от 1% до 8%. Они встречаются в основном в возрасте 20-50 лет. Проблема диагностики, дифференциальной диагностики и лечения данных заболеваний, несмотря на их распространенность, является довольно сложной и до конца не решенной. Это во многом объясняется недостатком представлений об этиологии и патогенезе, полиморфизмом
клинических проявлений, сложностями в дифференциальной диагностике, отсутствием четких показаний к проведению того или иного метода обследования и лечения. При этом возникновение парауретральных образований, в основном у женщин молодого и среднего возраста, ведет к значительному ухудшению качества их жизни и, как следствие - снижению трудоспособности.
Вопросы диагностики и лечения доброкачественных
парауретральных образований у женщин заслуживают
исключительного внимания с точки зрения практической работы
врача.
До сих пор не существует единого алгоритма обследования больных с данными заболеваниями и, зачастую, все обследование сводится к сбору анамнеза и физикальному обследованию пациенток.
Предложено множество методов консервативного лечения кистозных образований мочеиспускательного канала у женщин, включающие применение медикаментозных средств и физиотерапевтические методы, хотя, по мере возможности, данные заболевания должны подвергаться хирургическому лечению. Это в какой-то мере можно связать с трудностью диагностики парауретральных кистозных образований у женщин, которая основывается на ограниченном числе тестов, отличающихся
субъективизмом. Общепринятые лабораторные исследования не выявляют характерных нарушений у больных этой категории. В результате создается неправильное представление о форме и особенностях течения заболевания. Неправильная трактовка клинических симптомов заболевания приводит к ординарному подходу в выборе лечебной тактики.
Большинство врачей, которым приходится сталкиваться с доброкачественными парауретральными образованиями, а именно врачей поликлиник и женских консультаций, склонно к максимальному консерватизму в отношении выбора метода лечения данных больных. В результате этого могут развиваться такие серьезные осложнения, как парауретральные абсцессы, уретро-пузырно-влагалищные свищи и деструкция мочеиспускательного канала, что впоследствии приводит к длительным многоэтапным реконструктивно-восстановительным операциям. В связи с этим разработка дифференциальнодиагностических критериев и показаний к оперативной коррекции кистозных процессов в парауретральной зоне являются
первостепенными задачами, тем более, что вышеуказанные вопросы не получают должного отражения как в отечественной так и в зарубежной литературе.
марсупиализации. Суть метода заключается в задней меатотомии с целью расширения устьев выводных протоков кистозно мененных желез. Затем края слизистой влагалища и уретры ушиваются окружными абсорбирующими швами. Эта операция показана только при локализации кисты в дистальной трети уретры, при отсутствии симптомов мочевой инфекции, в случаях одиночных кист. Метод может быть опасен при локализации кистозного образования под шейкой мочевого пузыря, в проксимальном отделе уретры или при наличии гнойной инфекции. В этих случаях операция может осложниться обширными повреждениями задней стенки уретры. Иногда может развиться недержание мочи.
Многие авторы являются противниками марсупиализации, из-за невозможности исключить малигнизацию неудаленной ткани (71,80).
Большинство, включая родоначальников российской урогинекологии, таких как Д.В.Кан (9), В.Н.Степанов и соавторы (30) и другие считают, что при наличии патологически измененных парауретральных желез единственно правильным методом лечения является их полное удаление. Консервативная терапия в виде смазывания, прижигания, инстилляций нецелесообразна и несостоятельна, так как, затягивая процесс, она не может дать окончательного терапевтического эффекта. В результате образуются плотные рубцы, приводящие к парауретральному фиброзу и стриктурам мочеиспускательного канала, что нарушает процесс уродинамики.
Метод полного удаления кисты использовали с хорошими результатами многие авторы (2, 4, 6, 9, 24, 30, 39, 74, 89). Принцип операции заключается в иссечении кисты вплоть до ее, так называемой, хирургической ножки или основания. Эта операция может быть использована при локализации кистозного