Оптимизация эндоскопических методов лечения при заболеваниях верхних мочевыводящих путей и почек (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Попов, Сергей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 281 с. : 81 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В УРОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эндоскопические методы лечения заболеваний
верхних мочевыводящих путей
1.1.1. Перкутанная нефролитотрипсия и нефролитолапаксия
1.1.2. Трансуретральная нефролитотрипсия
1.1.3. Уретеролитотрипсия в лечении мочекаменной болезни
1.1.4. Виды энергии и физические аспекты воздействия
на конкремент в лечении мочекаменной болезни
1.1.5. Морфологическая оценка повреждений мочеточника
под воздействием различных видов энергии
1.2. Трансуретральное эндоскопическое лечение больных с опухолями
и стриктурами мочеточников
1.2.1. Эндоскопическая резекция стенки мочеточника с опухолью
1.2.2. Эндоуретеротомия в лечении больных
со стриктурами мочеточников
1.3 Использование эндовидеохирургических вмешательств в лечении
заболеваний верхних мочевыводящих путей и почек
1.3.1. Лапароскопия и люмбоскопия в лечении
больных с опухолями почек
1.3.2. Эндовидеохирургическая резекция почки при опухолях
1.3.3. Методы гемостаза при эдовидеохирургических операциях
на почках и мочеточниках
1.3.4. Механизмы адаптации почки к тепловой ишемии
и традиционные схемы фармакозащиты
1.4. Эндовидеохирургическая коррекция
уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей
1.4.1. Эндовидеохирургическая пластика
пиелоуретерального сегмента

1.4.2. Эндовидеохирургические методы лечения
мочекаменной болезни
Глава 2. МЕТОДОЛОГИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методология, материалы и методы
экспериментального исследования
2.2. Клиническая характеристика, методология
и методы обследования больных
2.3. Достоверность и обоснованность результатов исследования.
Методы статистической обработки полученных данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Исследование нефропротективного действия конфумина
при тепловой ишемии у кроликов
3.2. Оценка патофизиологических изменений паренхимы почки
у кроликов после радиочастотной абляции
Глава 4. ВЫБОР И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЭНЕРГИИ ПРИ КОНТАКТНОМ ДРОБЛЕНИИ КАМНЕЙ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ
4.1. Сравнительная характеристика применения
различных видов энергии для контактной уретеролитотрипсии
4.2. Сравнение морфологических изменений стенки мочеточника
при контактном воздействии на него различных видов энергии
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧРЕСКОЖНОЙ ПУНКЦИОННОЙ И ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИЙ
5.1. Результаты перкутанной нефролитотрипсии
5.2. Результаты трансуретральной нефролитотрипсии
5.3. Сравнительный анализ полученных результатов от ЧПНЛ и ТУНЛ 188 Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ
И ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ МОЧЕТОЧНИКОВ И ГИДРОНЕФРОЗОМ

6.1. Оценка результатов эндоскопического рассечения
стриктур мочеточников
6.2. Оценка результатов эдовидеохирургической пластики мочеточников при уретрогидронефрозе
Глава 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
7.1. Технические особенности и результаты радикальной нефрэктомии
из люмбоскопического доступа
7.2. Технические особенности и результаты радикальной нефрэктомии
из лапароскопического доступа
7.3. Оценка результатов эндоскопической диагностики и удаления опухолей полостной системы почки и мочеточников
с использованием различных видов энергии
7.4. Результаты и технические особенности выполнения нефроуретерэктомии из лапароскопического доступа
7.5. Результаты и технические особенности резекции почки
из лапароскопического доступа
7.6. Оценка онкоспецифической выживаемости пациентов после эндовидеохирургических вмешательств
по поводу рака почки
7.7. Результаты и технические особенности использования монопортовых (LESS) технологий в лечении заболеваний почек
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

повреждения отсутствовали даже в пределах мышечной оболочки органа. Не выявлены трансмуральные изменения в стенке мочевого пузыря даже при непрерывном воздействии в течение 5 минут с амплитудой ниже 20 рт. При изучении патоморфологии мочеточника отмечались лишь отек и эритема.
А. КхакороЫоБ е! а1. (1989) выполнили дробление камней в мочеточнике, используя ультразвук, у 1000 больных с 85% эффективностью [472]. Однако через 3 месяца при контрольном исследовании ими были выявлены стриктуры мочеточников у 12 (1,2%) больных. Среди интраоперационных осложнений в 10 случаях отмечена перфорация стенки мочеточника, не потребовавшая оперативного лечения. Ряд авторов, положительно оценивая эффект ультразвукового воздействия на конкременты, признаёт, что такое воздействие должно быть кратковременным (импульсным), так как длительная экспозиция может привести к термическому повреждению мочеточника. Анализ литературы, посвященной ультразвуковой уретеролитотрипсии, свидетельствует о том, что мощности этого литотриптора не всегда хватает для дезинтеграции камней повышенной плотности, что вынуждает оператора увеличивать количество импульсов и повышает риск интраоперационных осложнений [102].
Наиболее эффективным признается контактное электрогидравлическое воздействие на камень, однако оно является и наиболее опасным в отношении повреждения окружающих тканей и оптических элементов эндоскопа. Авторы, использующие электрогидравлические литотрипторы, видят преимущества этого метода в высокой интенсивности и краткосрочности воздействия [112, 120, 362]. Во время процедуры любые прямые контакты со стенкой мочевого пузыря (даже одним разрядом) приводили к перфорации органа. Повторные цистолитотрипсии были сопряжены с ещё большим риском осложнений. По опыту в 40% случаев искра на торце зонда приводила к местной гипертермии, некрозу и перфорации стенки мочеточника. Данный метод стал менее опасным, когда появилась возможность эндоскопической визуализации с применением 5й-зонда [435].
II. УоггеиНгег е! а1. (1995) продемонстрировали, что при выполнении ЕНЬ с энергией в 500 ш1 зонд, находящийся в прямом контакте со слизистой, является