Видеоэндоскопические методы лечения кист почек

• Автор: Нусратуллоев, Исмоил Исматуллоевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

КИСТ ПОЧЕК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Характеристика больных, обследованных и оперированных по поводу кист почек

2.2. Методики обследования пациентов

2.3. Подготовка больных, оборудование и инструментарий для выполнения

видеоэндоскопических операций

Глава 3. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ

КИСТ ПОЧЕК
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ КИСТ ПОЧЕК
4.1. Результаты собственных обследований больных
4.2. Результаты видеоэндоскопических операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень сокращений, применяемых в тексте:
АД - артериальное давление ВАШ - визуально аналоговая шкала
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы JIM - лапароскопический метод ЛД - лапароскопический доступ
ЛМ OK — лапароскопический метод при односторонних кистах
ЛМ ДК - лапароскопический метод при двусторонних кистах
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НА — наркотические анальгетики
ННА — ненаркотические анальгетики
ПКП - простая киста почки
РМ - ретроперитонеоскопический метод
РД - ретроперитонеоскопический доступ
РКТ - рентген-компьютерная томография
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ТП — ткань паренхимы
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Простая киста почки является одной из самых распространённых аномалии развития верхних мочевых путей [Лопаткин H.A., Люлько A.B., 1987J.B последние годы широкое применение ультразвуковых методов способствовало к резкому увеличению числа кистозных заболеваний почек, что прежде всего связано с ростом выявляемое данной патологии в результате повсеместного внедрения указанных выше методов. Именно благодаря внедрению ультразвуковых методов исследования не только диагностика, но и пункция кист стали доступными для большинства лечебных учреждений, что явилось прорывом в решении этой проблемы, т.е резкое сокращение открытых операций. Несмотря на минимальную инвазивность пункционных методов [Степанов В.Н., Теодорович О.В., 1997], рецидивирование кисты возникает в 80-90% случаев [Игнашин Н.С., 1997]. Наряду с пункцией кисты вводят склерозирующие растворы, а также их последующее дренирование с поэтапной санацией [Зубков А.Ю., 1997, Нагорный В.М., 1997;
Фридберг А.М., 1997]. Однако и при использовании склерозирующих растворов частота рецидивов кист остаётся высокой и, по данным одних авторов она варьирует от 12,5 до 33% [Нечипоренко H.A. с соавт., 2000; Зенков С.С. с соавт., 2003], а по данным других авторов, частота осложнений после пункции и склерозирования кист почек - от 0 до 6% [Бурцев С.А., 2007; Aribas В. et al., 2009; Choi Y. et al., 2009; Martino P. et al., 2010].
Появление современных технологий в эндоурологии открыло уникальные возможности в применении новых миниинвазивных методов. В настоящее время лапароскопическое лечение кист почек является одним из распространенных методов как альтернатива традиционным операциям, эффективность которых доказана многими авторами [Кусымжанов С.М., 1997; Бурцев С.А., 2007; Данилов И.А. и др., 2008; Пучков К.В. и др. 2009; Ярошенко В.П., 2010; Ryu D. Et al., Oh Т., 2009; Aliallal Y. et al., 2009].

тонеальный и ретроперитонеальный. В исследование были включены 23 (56%) женщины и 18 (44%) мужчин, возраст пациентов варьировал от 27 до 74 лет (в среднем 54 года). Медиана размера кисты составила 10 см (5-16 см). Трансперитонеальный доступ был применен в 58% случаев, ретроперитонео-скопический - в 42%. У 16 пациентов киста почки локализовалась слева, у 24 - справа, и в 1 случае выявлено двустороннее поражение. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 52 мин (20-150 мин), срок госпитализации варьировал от 12 до 96 часов (в среднем 42 часа). По классификации Bosniak в 95,2% случаев кисты почек были отнесены к 1 типу, в 4,8% - ко II. Во всех случаях патогистологически была диагностирована простая киста почки. В отдаленном послеоперационном периоде только у 1 пациента был отмечен рецидив.
Ryu D.S. и Oh Т.Н. (2009), сравнивая лапароскопический метод с ретро-перитонеоскопическим, установили, что хирургические результаты сравнимы. Однако, при лапароскопическом доступе процент использования псро-ральных препаратов и анальгетиков больше.
F. Porpiglia и соавт., (2009) провели проспективное рандомизированное исследование с целью оценки эффективности эндоскопической марсупиали-зации по сравнению с ретроперитонеоскопическим иссечением кисты почки с последующим укладыванием в ложе жировой ткани из периренального пространства. В исследование было включено 40 пациентов с простой кистой почки, которым было выполнено ретроперитонеоскопическое вмешательство. Все пациенты были разделены на 2 группы: 22 пациента (группа А), которым только иссекали стенки кисты, и 18 больных (группа В), у которых ложе кисты дополнительно покрывали жировой тканью. Оценивали эффективность лечения по отсутствию рецидива, боли, гипертензии и обструкции верхних мочевыводящих путей. Размеры кист в среднем составляли 11,9 (1,84) см в группе А и 12,8 (1,25) см - в группе В соответственно (р=0,1). Все вмешательства были завершены ретроперитонеоскопически, конверсии не