Пути оптимизации открытой хирургии почечно-клеточного рака

• Автор: Илюхин, Юрий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 219 с. : 87 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Почечно-клеточный рак — общие вопросы, гистологическая

и клиническая классификация

1.2. Мультифокальность почечно-клеточного рака:

клинико-морфологические параллели и прогностическое значение

1.3. Адренальные метастазы

1.4. Органосохраняющая хирургия почечно-клеточного рака

1.5. Тромбэктомия
1.6. Локорегиональный рецидив после нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов
2.2. Характеристика клинико-морфологических параметров опухолей
2.3. Методы хирургического лечения
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. МУЛЬТИФОКАЛЬНОСТЬ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА
3.1. Результаты проспективного исследования мультифокальности ПКР
3.2. Ретроспективный анализ результатов радикальной нефрэктомии
и органосохраняющей хирургии при мультифокальном спорадическом почечно-клеточном раке
3.3. Статистический анализ данных, полученных в результате проспективного и ретроспективного исследования
Выводы
Глава 4. ТРОМБЭКТОМИЯ
4.1. Характеристика пациентов и опухолей
4.2. Характеристика опухолевых тромбов
4.2.1. Уровни и формы распространения интралюминальных опухолевых масс
4.2.2. Диаметр опухолевых внутривенозных масс
4.2.3. Динамика увеличения размеров тромба
4.2.4. Инвазия опухолевого тромба в стенку сосуда
4.2.5. Консистенция и гистологические особенности опухолевых тромбов
4.3. Хирургическое лечение
4.3.1 Хирургические доступы
4.3.2. Хирургические особенности
4.3.2.1. Перевязка почечной артерии
4.3.2.2. Мобилизация печени

4.3.2:3. Маневр Pringle (наложение зажима на воротную вену
и печеночную артерию
4.3.2.4. Доступ к супрадиафрагмальной части НПВ
4.4. Резекция нижней полой вены
4.5. Осложнения хирургических вмешательств, включающих тромбэктомию
4.5.1. Периоперационная летальность
4.5.2. Послеоперационные осложнения
4.5.3 Выживаемость
Выводы
Глава 5. ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНОГО РАКА
5.1. Общая характеристика пациентов и опухолей
5.2. Характеристика хирургических вмешательств
5.3. Осложнения
5.4. Выживаемость пациентов и прогрессия опухоли
5.5. Мониторинг пациентов после органосохраняющей хирургии ПКР
с помощью методов визуальной диагностики
Выводы
Глава 6. РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ
6.1. Характеристика пациентов и опухолей
6.2. Лимфаденэктомия при радикальной нефрэктомии
6.3. Осложнения радикальной нефрэктомии
6.4. Результаты
Выводы
Глава 7. АДРЕНАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
7.1. Структура адренальной патологии
7.1.1. Ипсилатеральные синхронные метастазы
7.1.2. Ипсилатеральные метахронные метастазы
7.1.3. Контралатеральные метастазы
7.2. Осложнения
7.3. Выживаемость
Выводы
Глава 8. ИЗОЛИРОВАННЫЙ ЛОКОРЕГИОНАЛЬНЫЙ РЕЦИДИВ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО

Выводы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АЭ - адреналэктомия
КТ - компьютерная томография
ЛАЭ - лимфаденэктомия
МВИ - микроваскулярная инвазия
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВ - нижняя полая вена
НЭ — нефрэктомия
OCX - органосохраняющая хирургия
ПКР - почечно-клеточный рак
PH - радикальная нефрэктомия
СКТ - спиральная компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование

отсутствии очевидных метастазов [175]. Другие исследователи считают показанной адреналэктомию при больших опухолях верхнего полюса почки [44], при локально-инвазивной стадии новообразования либо положительных находках КТ [218].
1.4. Органосохраняющая хирургия почечно-клеточного рака
Органосохраняющая хирургия в настоящее время стала одним из стандартов лечения случайно-выявленного почечно-клеточного рака, имеющего небольшие размеры [4, 6, 20, 33]. Уже ни у кого не возникает сомнений в целесообразности и безопасности этого подхода у пациентов с опухолями менее 4,0 см в диаметре и нормальной контралатеральной почкой. Множество ретроспективных исследований продемонстрировали отличные отдаленные результаты консервативной хирургии таких новообразований [3, 14, 22, 23, 34]. В частности, были проанализированы данные, полученные при наблюдении за пациентами на протяжении 10 лет и более. При этом уровень канцерспецифической выживаемости оказался сравнимым с показателями выживаемости после радикальной нефрэктомии.
Основными тенденциями развития современной органосохраняющей хирургии рака почки, наряду с адаптацией лапароскопических методик и малоинвазивных технологий, является изучение возможностей расширения показаний к данному виду лечения [2, 5, 7, 17, 18, 35]. В частности, исследуются результаты элективной OCX у пациентов с опухолями более 4,0 см в диаметре, с новообразованиями, распространяющимися в паранефральную клетчатку, полостную систему почки или в просвет почечных вен. Отдельным вопросом является возможность сохранения' почки при мультифокальных образованиях, а также при опухолях, сопровождающихся отдаленными метастазами.
Другим объектом научного анализа, касающегося органосохраняющей хирургии ПКР, является поиск объективных клинико-морфологических