Пластика дистального отдела уретры и головки полового члена у пациентов с гипоспадией

• Автор: Гарманова, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 22 ил.

Оглавление
Введение
Актуальность темы
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна работы
Положения, выносимые на защиту
Внедрение в практику
1. Обзор литературы
1.1 Введение (эпидемиологические данные)
1.2 Этиология (генетические аспекты, наследственная
предрасположенность, влияние факторов внешней среды)
1.3 Нормальная анатомия головки полового члена, оценка состояния полового члена и головки полового члена до операции, роль гормональной подготовки
1.4 Методы оценки результатов операции
1.5 Методы хирургического лечения дистальных форм гипоспадии
1.6 Пластика уретры тубуляризированной рассеченной уретральной площадкой (операция Снодграсса или ТІР)
1.7 Уретропластика тубулязированной уретральной площадкой со вставкой свободного лоскута крайней плоти (вТІР)

1.8 Операция Mathieu

1.9 Пластика головки полового члена при гипоспадии
1.10 Заключение
2.Матер налы и методы
2.1 Клинико-анамнестическая характеристика больных
2.2 Инструментальные методы исследований
2.2.1 Оценка проявлений гипоспадии до операции
2.2.2 УЗИ почек, мочевого пузыря и головки полового члена
2.2.3 Уродинамическое исследование
2.4 Лечение больных
2.5 Статистический анализ
3. Результаты собственных исследований
3.1. Клинико-лабораторная оценка пациентов в предоперационном
периоде
3.2 Оценка результатов трех видов уретропластики в раннем и
отдаленном послеоперационном периоде
3.3. Оценка результатов применения модифицированной пластики головки полового члена
4. Заключение
Выводы
Рекомендации по практическому использованию результатов
Список использованной литературы

Введение
Актуальность темы
Гипоспадия - одно из наиболее частых врожденных заболеваний у мальчиков. В среднем частота этой патологии составляет 1:200 новорожденных мужского пола. Гипоспадия характеризуется дистопией наружного отверстия уретры и деформацией кавернозных тел. Хирургическое лечение гипоспадии и сегодня остается одной из актуальных проблем пластической хирургии. Это обусловлено растущими косметическими требованиями, сложностью коррекции порока. Многообразие форм и клинических проявлений гипоспадии, дефицит пластического материала, трудности обеспечения герметичности искусственно созданного мочеиспускательного канала значительно усложняют эту задачу.
В последнее десятилетие отмечены определенные успехи в лечении дистальной гипоспадии. Однако, оперативное лечение венечной, субвенечной формы гипоспадии осложняется в 6-10%, а коррекция стволовой гипоспадии, сопровождается значительно большим числом неудачных результатов - 15-25%. Особые трудности возникают при повторных вмешательствах и исходно небольших размерах головки полового члена, отсутствии выраженной ладьевидной ямки. Некоторые авторы стараются снизить число осложнений операции за счет отказа от полной пластики головки полового члена и формируют наружное отверстие уретры не на вершине, а ближе к основанию

послеоперационных стенозов иногда достаточно сложное. Некоторые авторы используют для этого периодическую калибровку неоуретры в течение 1 года после операции (Snodgrass W., 1994), другие считают, что достаточно дилатации уретры в течение 3-х месяцев, если эта процедура начата своевременно (Elbakry A., 1999). По мнению Acimi S. (2011) частота возникновения свищей после операции Снодграсса ниже, чем при операции Duplay, так как срединный разрез уменьшает натяжение на линию швов.
Acimi S. (2011) отметил, что стенозы чаще встречаются после операции TIP, выполненной у пациентов с дистальной формой гипоспадии, чем после операции Duplay. В систематическом обзоре не выявлено четких различий между результатами операции TIP и Mathieu по частоте послеоперационных осложнений (свищи после операции TIP 3,8% и после операции Mathieu 3,4%; стеноз меатуса после TIP 3,1% и после операции Mathieu 0,7%) (Wilkinson D.J., 2012). Важно отметить, что, несмотря на то, что гипоспадия является одним из самых частых заболеваний в практике детских урологов, уровень доказательности по проведенным работам не выше 4 (клинические наблюдения).
После операции TIP изменения параметров урофлоуметрии встречается чаще, чем после операции Mathieu 42% и 14% соответственно (Scarpa M.G. et al, 2010). Wolffenbuttel K. (2009) показал, что через 5 лет после операции TIP уродинамические параметры у пациентов улучшились, но у 19% пациентов эти показатели были ниже 5-ого перцинтиля. Асимптоматические обструктивные