Резекция уретры с концевым анастомозом при осложненных структурах и облитерациях уретры у мужчин

• Автор: Глухов, Владимир Павлович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ МЕТОДОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ
(обзор литературы)
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы диагностики стриктур уретры
2.3. Методики статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗЕКЦИЯ УРЕТРЫ С КОНЦЕВЫМ АНАСТОМОЗОМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫХ СТРИКТУРАХ УРЕТРЫ
3.1. Резекция уретры с концевым анастомозом при первичных неосложненных стриктурах уретры
3.2. Характеристика материалов и методов
экспериментального исследования
3.3. Морфологические изменения в тканях уретры по линии анастомоза при ее резекции
3.4. Результаты резекции уретры с концевым анастомозом
при первичных неосложненных стриктурах уретры
3.5. Новый способ хирургического лечения стриктур уретры
ГЛАВА 4. РЕЗЕКЦИЯ УРЕТРЫ С КОНЦЕВЫМ АНАСТОМОЗОМ У
БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ СТРИКТУРАМИ УРЕТРЫ
4.1. Резекция уретры с концевым анастомозом у больных
с осложненными стриктурами уретры
4.2. Результаты резекции уретры с концевым анастомозом
при осложненных стриктурах уретры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЭ аденомэктомия
ВОУ внутренняя оптическая уретротомия
ВМП верхние мочевые пути
ИБС ишемическая болезнь сердца
МРУ магнитно-резонансная уретроцистография
МСКТУ микционная спиральная компьютерная томография уретры
НМЛ нижние мочевые пути
ОАМ общий анализ мочи
пдс полидиоксан - монофиламентная синтетическая нить
ПС первичная стриктура
РС рецидивная стриктура
ТУР трансуретральная резекция
ТРУЗИ трансректальное ультразвуковое исследование
УЗИ ультразвуковое исследование
УФМ урофлоуметрия
хпн хроническая почечная недостаточность
эоп электронно-оптический преобразователь
ІРБв международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Возрастающий из года в год производственный, бытовой и особенно транспортный травматизм обусловил увеличение частоты тяжелых повреждений костей таза, в 60% случаев сопровождающихся повреждением мочеиспускательного канала с последующим развитием стриктур и облитераций уретры.
Лечение стриктур и облитераций уретры у мужчин продолжает оставаться сложной и до конца ещё не решенной проблемой современной урологии (Русаков В.И., 1959, 1962, 1991; Камалов A.A. и соавт., 1997; Красулин В.В. и соавт., 2000; Коган М.И., 2006). Данное обстоятельство обусловлено неудовлетворительными результатами лечения пациентов при выполнении им первичных операций на уретре, большим количеством рецидивов и осложнений, что резко снижает качество жизни больных, приводя их к инвалидизации, и имеет социально-экономическое значение.
Консервативное лечение стриктур уретры применяется только в ограниченных условиях, не обеспечивая выздоровление, а потому не получило широкого распространения (Русаков В.И., 1970).
Среди многочисленных способов хирургического лечения стриктур уретры в настоящее время наиболее часто применяются внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ) и резекция уретры с концевым анастомозом, при протяженных стриктурах выполняют заместительную уретропластику.
Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий поставили рассечение рубцов под контролем зрения в разряд наиболее предпочтительных способов лечения стриктур уретры во всём мире (Трапезникова М.Ф. и соавт., 1998; Мартов А.Г. и соавт., 2004; Chiou R.K., Grüne М., Rosinsky D. et al., 1995). Огромный список приверженцев ВОУ, казалось бы, убедительно доказывает, что подобная операция является операцией выбора при стриктурах уретры и лечение каждого больного

В 1972 году Morehouse и его коллеги сообщали о чрезмерно высоких показателях импотенции и инконтиненции у пациентов, которым была выполнена неотложная реконструкция посредством разнообразных методов по сравнению с группой пациентов, которым выполнялась первичная цистотомия с последующей отсроченной уретропластикой. У 27 пациентов, проходивших лечение «традиционными» методами неотложной репарации, они зафиксировали 55% инконтиненции, 65% импотенции и 100%-е показатели стриктур. В противоположность этому, в их 11 случаях, где лечение изначально проводилось путём первичной цистотомии и отсроченной элективной уретропластики, они констатировали 0% инконтиненции, 0% импотенции и 0% стриктур (Morehouse D.D., Belitsky P., MacKinnon K.J., 1972j. В дополнительном исследовании, опубликованном в 1980 году, Morehouse и MacKinnon сообщили о 58 рецидивных пациентах с полным простато-перепончатым разрывом уретры, которых лечили изначальной надлобковой цистотомией и отсроченной двухэтапной уретральной реконструкцией по Иогансону. Коэффициент заболеваемости стриктурами после репарации был равен 0%, у одного пациента (2%) была лёгкая стрессовая инконтиненция, и лишь 10% пациентов страдали от эректильной дисфункции (Morehouse D.D., MacKinnon K.J., 1980).
Позже в попытке обобщить данные имеющихся научных трудов, Webster и его коллеги также обратили внимание на преимущество методов отсроченной уретропластики. Данная сводка охватила 15 различных серий исследования, где проводилась первичная уретральная реконструкция, и констатировала 69% случаев возникновения стриктур, 44% случаев импотенции и 20% случаев инконтиненции. Напротив, в пяти сериях, где использовались надлобковая цистотомия и отсроченная уретропластика, хотя и был 100%-й показатель стриктур, показатель импотенции был равен лишь 11,6%, а инконтиненции - лишь 1,7% (Webster G.D., Mathes G.L., Selli C., 1983).