Оптимизация диагностики и лечения острого эпидидимита у детей

• Автор: Щедров, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение
2. Глава 1. Литературный обзор. 1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе острого эпидидимита. 1.2. Классификации острого эпидимита. 1.3. Методы диагностики острого эпидидимита. 1.4. Хирургическая тактика при остром эпидиди-мите. 1.5.Результаты лечения острого эпидидимита
3. Глава 2. Материалы и методы исследования. 2.1. Клиническая характеристика больных. 2.2. Лабораторные методы исследования. 2.3. Инструментальные методы исследования. 2.4. Статистическая обработка данных
4. Глава 3. Этиопатогенез острого эпидидимита. 3.1. Исследование посевов на микрофлору при остром эпидидимите. 3.2.Методы обследования для уточнения причины острого эпидидимита. 3.3. Нарушения уродинамики при остром эпидидимите. 3.4.Причины острого эпидидимита
5. Глава 4. Диагностика острого эпидидимита. 4.1. Клиническая диагностика острого эпидидимита. 4.2.Лабораторная диагностика острого эпидидимита. 4.3. Ультразвуковая и допплерографическая диагностика острого эпидидимита
6. Глава 5. Изменения иммуноглобулинов крови у пациентов с острым эпидидимитом. 5.1. Изменения иммуноглобулинов при остром эпидидимите. 5.2. Связь изменений иммуноглобулинов крови с атрофией гонады
7. Глава 6. Хирургическая тактика при остром эпидидимите. 6.1. Критерии степени тяжести. 6.2. Консервативное и оперативное лечение. 6.3. Пункционная методика лечения острого эпи

дидимита. 6.4. Алгоритм хирургической тактики.

8. Глава 7. Результаты лечения острого эпидидимита. 7.1. Ближайшие результаты. 7.1.1. Эпидидимит легкой степени тяжести. 7.1.2. Эпидидимит средней степени тяжести. 7.1.3. Эпидидимит тяжелой степени тяжести. 7.2. Отдаленные результаты. 7.2.1. Эпидидимит легкой степени тяжести. 7.2.2. Эпидидимит средней степени тяжести. 7.2.3. Эпидидимит тяжелой степени тяжести
9. Заключение
10. Выводы
11. Практические рекомендации
12. Список литературы
13. Приложения

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Острый эпидидимит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний репродуктивной системы и составляет от 12% до 18 % среди всех пациентов с экстренной патологией органов мошонки [178,180,291]. Экстренные операции по поводу острых заболеваний мошонки составляют вторую по частоте группу в детском возрасте после аппендектомии [33,45]. Актуальность данного заболевания обусловлена значительным количеством случаев хронизации воспалительного процесса в придатке и нарушением фертильности, особенно при двухстороннем поражении [94,104].
Вместе с тем специальная литература, посвященная этому заболеванию, малочисленна. Работы монографического типа единичны - Гехман Б.С. (1963), Юдин Я.Б. с соавт. (1987) и относятся к периоду прошлого столетия [29,110]. Руководства по детской хирургии и урологии как прошлых, так и последних лет, содержат отдельные главы, посвященные острому эпидиди-миту, ограниченные по объему и не раскрывающие всех вопросов, касающихся данного заболевания [47,107,117,122,133,162].
Вместе с тем острый эпидидимит оставляет для детского хирурга и уролога немало нерешенных вопросов.
Нет полной ясности в отношении этиопатогенеза острого эпидидимита. В отечественной литературе очень ограниченно освещен вопрос инфекций мочевыводящей системы при остром эпидидимите. Публикации на эту тему касаются преимущественно взрослых пациентов [28,56,93,144]. В отечественно доступной нам литературе отсутствуют публикации о нарушении уро-динамики при остром эпидидимите, Зарубежные работы, посвященные этим вопросам, единичны [196,211,235,270,279,285,291].
Отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев заболеваний, входящих в понятие «синдром острой мошонки» у детей, приводит в ряде случаев к трудностям диагностики и неоправданному оперативному

ентов. По одному (2,1%) случаю констатированы высев 81тер1:. рЬеса1уз.и сочетание возбудителей - Е.СоН и Р.аепщтоэа. (диаграмма 2).
Диаграмма 2. Микрофлора, высеваемая при остром эпидидимите.

10,7%
14,9%
■ E.Coli
■ St.aureus
□ P.aeruginosa
□ Str.phecalys
■ Enterococcus faecalis
□ микст
Таким образом, среди основных возбудителей встречается как Гр +, так и Гр - микрофлора, однако Гр- возбудители значительно преобладают.
Во всех случаях наличия роста интраоперационно выпот оценивался как мутный, насыщенного цвета и сочетался с выраженным отеком оболочек, налетами фибрина на придатке, т.е. имелись признаки гнойного воспаления.
Частота высеваемости возбудителя при остром эпидидимите достоверно (Р<0,05) коррелирует с длительностью заболевания.
Нами проведен анализ чувствительности к антибактериальным препаратам наиболее часто высеваемых возбудителей - St. Aureus, Е.СоН и P.aeroginosa.
Установлено, что при выделении кишечной палочки чувствительность ее составляет для ампициллина - 30,4 %, для гентамицина - 60,8 %, для амоксиклава - 87 %, для амикацина - 95,6%, для цефазолина - 13,4 %, для цефотаксима - 95,6% и для цефтриаксона чувствительность сохранялась в 100 % случаев (диаграмма 3).