Узкоспектровая видеофиброцистоскопия в диагностике мышечно-неинвазивного (поверхностного) рака мочевого пузыря и его рецидивов

• Автор: Андронов, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЫШЕЧНОНЕИНВАЗИВНОГО (ПОВЕРХНОСТНОГО) РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ЕГО РЕЦИДИВОВ
1.1. Мышечно-неинвазивный (поверхностный) рак мочевого пузыря.
Актуальность проблемы
1.2. Эндоскопическая диагностика мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря и пути ее улучшения
1.2.1. Рамановская спектроскопия
1.2.2. Оптическая когерентная томография
1.2.3. Фотодинамическая диагностика
1.2.4. Узкоспектровая фиброцистоскопия
1.3. Эндоскопическое лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря и пути его улучшения
1.3.1. Ранняя повторная цистоскопия, биопсия мочевого пузыря
1.3.2. Новые методы эндоскопического лечения рака мочевого пузыря
1.3.3. Заключение
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных, включенных в собственные клинические
наблюдения
2.2.Общая характеристика методов
исследования
2.3.Медико-техническая характеристика оборудования для эндоскопических методов исследования
2.3.1. Медико-техническая характеристика оборудования для узкоспектровой фиброцистоскопии
2.3.2. Методика узкоспектровой фиброцистоскопии
2.3.3. Медико-техническая характеристика оборудования для трансуретральной
резекции мочевого пузыря и техника ее выполнения
2.4. Методы статической обработки
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЫШЕЧНО-НЕИНВАЗИВНЫМ (ПОВЕРХНОСТНЫМ) РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
3.1. Сравнительные результаты узкоспектровой видеофиброцистоскопии при диагностике мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря и их обсуждение
3.2. Сравнительные результаты узкоспектровой видеофиброцистоскопии при диагностике рака мочевого пузыря in situ и их
обсуждение
3.3 Показания и противопоказания к применению узкоспектровой видеофиброцистоскопии в диагностике и лечении пациентов с мышечнонеинвазивным раком мочевого пузыря
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Проблема высокой частоты рецидивов после трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу мышечно-неинвазивного (поверхностного) рака мочевого пузыря является ключевой в лечении больных с подобным заболеванием. По данным ряда авторов частота рецидивов опухоли после трансуретральной резекции составляет от 50 до 90% [4,6,17,45], а основными факторами риска развития рецидива считают стадию Т, критерий G и мультифокальность процесса. Основными причинами такой высокой частоты рецидивов являются: диффузный характер неопластических изменений уротелия, наличие рака in situ, возможность имплантации опухолевых клеток во время операции и нерадикальное удаление самой опухоли [2,15,56]. В настоящее время одним из наиболее важных путей решения проблемы является выявление невизуализируемых стандартными методами первичных и рецидивных новообразований.
Для своевременной диагностики рецидивов мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря таким пациентам регулярно выполняются контрольные цистоскопии. 1 рэдиционно, контрольные цистоскопии выполняются с использованием «белого света». По данным Kriegmair et al. [106] чувствительность и специфичность традиционной цистоскопии в белом свете не превышает 70-80%. Широкое внедрение в клиническую практику фотодинамического оборудования позволило улучшить диагностику поверхностных рецидивов рака мочевого пузыря, однако необходимость введения специального дорогостоящего флуоресцирующего препарата (5-аминолевулиновая кислота) и наличие ложноположительных результатов несколько снижают ценность данного метода[69,71].
Традиционные цистоскопические обследования выполняются с помощью ригидного цистоскопа, телескоп которого состоит из системы стержневидных линз, что обуславливает частичную потерю четкости и контрастности изображения при работе с эндоскопической камерой, которая

оптической когерентной томографии и Рамановской спектроскопии, по нашему мнению, позволит повысить радикальность удаления опухоли.
Третье возможное перспективное клиническое применение описанных оптических методов - это их использование в сочетании с новыми энергетическими способами удаления тканей - лазерной и биполярной резекцией и вапоризацией мочевого пузыря. И хотя окончательно не доказано, что новые технологии удаления тканей при мышечнонеинвазивном раке мочевого пузыря (лазерное и биполярное воздействие) влияют на сроки, характер рецидивирования и другие онкологические показатели, имеется ряд работ, указывающих на преимущества их применения [49]. Тем более что основные преимущества аблативных энергий (практически отсутствие кровотечения и относительная простота применения) в сочетании с достижениями гибких фиброоптических малоинвазивных технологий, позволяют в перспективе их применение в амбулаторных условиях.
Четвертая перспектива - это экстраполяция возможностей описанных методов для диагностики папиллярных опухолей и рака in situ верхних мочевых путей. Уже существующая интеграция фотодинамической и узкоспектровой оптики в уре геропиелоскоп позволяет улучшить диагностику рака верхних мочевых путей, а создание тонких зондов для оптической когерентной томографии и Рамановской спектроскопии позволит интраоперационно судить о гистологическом строении подлежащих тканей [50,172].
Таким образом, изучение новых оптических методов диагностики рака мочевого пузыря является актуальной клинической задачей и требует проведения последующих исследований.