Уролитаз и сахарный диабет. Особенности диагностики и лечения

• Автор: Бова, Филипп Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Литогенез и воспалительные заболевания почек. Факторы риска и нарушения обмена (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

2.4. Характеристика возбудителей пиелонефрита у пациентов с сахарным диабетом

Глава 3. Обмен мочевой кислоты у больных сахарным диабетом

3.1. Обмен мочевой кислоты и его связь с основными показателями выделительной функции почек
3.2. Электролитный баланс и гиперурикемия
3.3. Характеристика суточного профиля артериального давления у больных сахарным диабетом в зависимости от содержания в крови мочевой кислоты
3.4 Взаимосвязь урикимии с обменом липидов
Глава 4. Дистанционная литотрипсия и эндоурологические методы в лечении больных с мочекаменной болезнью на фоне СД2
4.1. Урологическая характеристика нефролитиаза у больных сахарным диабетом
4.2. Показания и противопоказания применения ДЛТ и эндоурологических методов в лечении нефролитиаза у больных сахарным диабетом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
длт — дистанционная литотрипсия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
имт — индекс массы тела
ИР — Инсулинорезистентность
КЩР — кислотно-щелочное равновесие
ЛПВІ1 — липопротеины высокой плотности
лпнп — липопротеины низкой плотности
лпонп — липопротеины очень низкой плотности
МВП — мочевыводящие пути
мк — мочевая кислота
МКБ — мочекаменная болезнь
пн — Пиелонефрит
ПЦР — полимеразная цепная реакция
СД — сахарный диабет
СД2 — сахарный диабет 2 типа
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ссс —- сердечно-сосудистая система
тг — Триглицериды
УЗИ — ультразвуковое исследование
УПБ — условно патогенные бактерии
хпн — хроническая почечная недостаточность
цнс — центральная нервная система
члс — чашечно-лоханочная система почки
НЬАІс — гликозилированный гемоглобин
РФ — реабсобируемая фракция
ЭФ — экскретируемая фракция
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Уролитиаз как хронический
патологический процесс, имеющий повсеместное распространение, сопряженный с необходимостью оказания экстренной медицинской помощи и зачастую приводящий к стойкой утрате трудоспособности, не теряет на протяжении многих лет своей значимости и актуальности. При этом частое рецидивирование заболевания еще больше усугубляет положение, значительно увеличивая сроки потери трудоспособности, а общее количество больных МКБ делает эту патологию социально значимой. Известно, например, что количество пациентов с уролитами составляло в 2000 году около 40% всех больных урологических стационаров и около 30% среди обратившихся за урологической помощью амбулаторно (Тиктинский О.Л. и др., 2000). При этом калькулезный пиелонефрит является ведущей патологией среди заболеваний органов мочевой системы, сопровождающейся нарушениями уродинамики и изменениями паренхимы почек. Отмечаются нарушения пассажа мочи, инфицирование слизистой 4J1C и собственно паренхимы почек, отек, ишемия и венозный стаз (Шадманов А.К., 2000), активация перекисного окисления липидов и накопление свободных радикалов, усугубляющих повреждение ткани почек (Биленко М.В. с соавт., 1982; Баринов Э.Ф. с соавт., 1990; Голованов С.А., 1995; Голод Е.А., 1996; Фархутдинов P.P. с соавт., 1999), прогрессирование воспалительных процессов, нарушение выделительной функции почек (Жила В.В. с соавт., 1998; Багров Я.Ю. с соавт., 2002; Savill J., 1994; Edelstein C.L. et al., 1997; Safirstein R., 1999; Yao K. et al., 2000).
На протяжении последних десятилетий неоднократно в научной литературе обсуждались вопросы взаимосвязи уролитиаза и эндокринной патологии, в частности, патологии паращитовидных желез, при которой нарушение кальциевого обмена является очевидной причиной камнеобразования. Известно, что первичный гиперпаратиреоз сопровождается развитием наиболее тяжелых форм уролитиаза с образованием рецидивирующих множественных, двусторонних, коралловидных камней в

Как видно из таблицы, большинство пациентов находилось в возрастной группе от 50 лет и старше (91,5%).
Таблица 3.
Длительность заболевания сахарным диабетом 2 типа на момент включения в исследование
Показатель Мужчины (п= 89) Женщины (п=43) Всего
абс. % абс. % абс. %
< 5 11 12,4 8 18,4 19 14
>5 <10 57 64,1 19 44,3 76 57
> 10 21 23,5 16 37,3 37 28
По длительности СД 2 типа (Таблица 3.) пациенты распределились следующим образом: у 14,3% (п=19) продолжительность СД 2 типа составила менее 5 лет, у 57,5 % (п=76) - от 5 до 10 лет, у 28,2% - более 10 лет.
Средняя длительность заболевания СД 2 типа составила 6,54 ± 1,37 лет.
У всех пациентов на момент включения в исследование выявлены различные осложнения СД 2 типа (Таблица 4.)
Таблица 4.
Осложнения СД 2 типа и сопутствующая патология
Показатель п = 132 %
Диабетическая полинейропатия 62 81
Диабетическая ретинопатия 57 43
Ишемическая болезнь сердца 91 69
Инфаркт в анамнезе 25 18
Артериальная гипертония 110 83
Инсульт в анамнезе 22 17
Хроническая почечная недостаточность 41 31
Ожирение
Антипатия нижних конечностей 58 43