Лазерное (гольмиевое) удаление ткани простаты в лечении больных гиперплазией предстательной железы

• Автор: Дымов, Алим Мухамедович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 35 ил.

Автор приносит глубокую, искреннюю благодарность заслуженному деятелю науки, член-корр. РАМН, заведующему кафедрой урологии профессору Юрию Геннадьевичу Аляеву за возможность выполнить работу на базе Урологической клиники Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Выражает всему коллективу урологической клиники Первого МГМУ имени И.М. Сеченова признательность за понимание и доброжелательное отношение.
Отдельное спасибо моему научному руководителю доктору медицинских наук Константину Леонидовичу Локшину за помощь и поддержку при выполнении работы.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика больных и методов исследования

2.1. общая характеристика больных

2.2 метод анестезии

2.3 техническая характеристика оборудования для трансуретральной гольмиевой энуклеации простаты
2.4 методика трансуретральной гольмиевой энуклеации простаты
2.5 расчет объема кровопотери
2.6 методы статистической обработки
Глава 3. Результаты лечения больных гиперплазией предстательной железы при использовании лазерной (гольмиевой) энуклеации гиперплазии простаты и трансуретральной монополярной электрорезекции
3.1 клиническая эффективность лазерной (гольмиевой) энуклеации гиперплазии предстательной железы
3.2. Клиническая эффективность стандартной монополярной трансуретральной резекции гиперплазии простаты
3.3. Осложнения лазерной (гольмиевой) энуклеации простаты и трансуретральной монополярной электрорезекции простаты
Глава 4. Сравнительный анализ результатов лечения больных гиперплазией простаты методами лазерной (гольмиевой) энуклеации и трансуретральной

монополярной электрорезекции
простаты
4.1. Сравнительная оценка эффективности лазерной (гольмиевой) энуклеации и стандартной трансуретральной монополярной резекции гиперплазии простаты
4.2. Особенности техники выполнения лазерной гольмиевой энуклеации и
сравнительный анализ осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода в обеих клинических группах
4.3 Показания и противопоказания к применению лазерной гольмиевой энуклеации гиперплазии предстательной железы в клинической практике
4.4 «Кривая обучения» и трудности освоения лазерной гольмиевой энуклеации гиперплазии простаты. Наш взгляд
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

пациенту, который не прекращал приема антитромботических препаратов, во время операции из-за кровотечения потребовалось переливание тромбоцитарной массы, и морцелляция была отложена из-за плохой видимости. Семи пациентам потребовалось переливание крови в ранние послеоперационные сроки (2-5 дней), объем переливаемой крови составил в среднем 3,7 доз. Трем пациентам с продолжающимся кровотечением была проведена цистоскопия с остановкой кровотечения. В среднем уровень гемоглобина до и после операции составил
13,5 и 12,2 г/дл соответственно. Авторы приходят к выводу, что гольмиевая энуклеация простаты является хорошей альтернативой трансуретральной вапоризации у данной категории больных.
Эти результаты подтверждаются выводами, к которым приходят Parr и авторы (148). Они провели исследование с участием 12 пациентов, которым была выполнена трансуретральная вапоризация простаты и которые прекратили прием антикоагулянтов перед операцией. Среди них более 30% пациентам потребовалось переливание крови, а половине - свежезамороженная плазма. В исследовании же Elzayat и авторов (55) послеоперационное переливание крови потребовалось лишь двум пациентам из тех 14-ти, которые не прекращали прием антикоагулянтов. Из них одному пациенту потребовалось переливание тромбоцитарной массы, а другому, с постоперационной гематурией, были перелиты 2 дозы крови.
К подобным результатам и выводам пришли Chakravarti and MacDcrmott (39). В ходе их наблюдения было продемонстрировано, что выполнение ТУР безопасно при краткосрочном прекращении антикоагулянтной терапии и внутривенной гепаринизации.
Необходимо также отметить исследование по данной теме Dotan и авторов (53), в котором участвовали 20 пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Всем пациентам была выполнена трансуретральная резекция, однако при этом вместо пероральных антикоагулянтов во время операции вводился низкомолекулярный гепарин. В результате переливание крови потребовалось