Обструкция мочеточников при операциях на аорте и подвздошных сосудах

• Автор: Очеленко, Виктор Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 16 ил.

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

УЗИ - ультразвуковое исследование

ВМП - верхние мочевыводящие пути

ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХП - хронический пиелонефрит

АББП - аорто-бедренное бифуркационное протезирование

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА АОРТЕ И ПОДВЗДОШНЫХ СОСУДАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология нарушений уродинамики в реконструктивной хирургии аорты и подвздошных артерий
1.2. Этиология и патогенез обструкции мочеточников при операциях на аорто-подвздошном сосудистом сегменте
1.3. Диагностика урологических осложнений реконструктивных
ангиохирургических операций
1.4. Тактика: лечения пациентов с обструкцией- мочеточников при операциях на аорте и подвздошных сосудах
1.5. Профилактика нарушений уродинамики после операций на магистральных артериальных сосудах
1.6. Заключение
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования.больных
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. ЧАСТОТА И ПРИЧИНЫ ОБСТРУКЦИИ МОЧЕТОЧНИКОВ
В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
3.1. Эпидемиология нарушений уродинамики до и после операций на аорте и подвздошных сосудах
3.2. Классификация обструкции мочеточников в ангиохирургии
3.3. Нарушения уродинамики у больных с патологией, аорты, выявленные перед операцией на сосудах
3.4. Обструкция мочеточника в результате его интраоперационной травмы

3.5. Транзиторная и рубцовая послеоперационная обструкция
мочеточников
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОБСТРУКЦИЕЙ МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА АОРТЕ И ПОДВЗДОШНЫХ СОСУДАХ
4.1. Скрининг нарушений уродинамики у пациентов до- и после реконструктивных операций на магистральных артериях
4.2. Динамическое наблюдение и консервативная терапия
4.3. Показания и противопоказания к оперативному лечению обструкции мочеточников после операций на аорте и подвздошных сосудах
4.4. Предоперационная подготовка больных
4.5. Реканализация верхних мочевых путей у больных с рубцовой обструкцией мочеточников
4.6. Открытые реконструктивно-восстановительные операции на мочеточниках
4.7. Введение послеоперационного периода
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБСТРУКЦИЕЙ МОЧЕТОЧНИКОВ ПОСЛЕ АНГИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
5.1. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с органической обструкцией мочеточников
5.2. Тактика хирургического лечения обструктивной уропатии до и после реконструктивных ангиохирургических операций
5.3. Профилактика нарушений уродинамики после операций,на аорте и подвздошных сосудах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
и подвздошной артерией. Этим пациентам производили уретеролиз с резекцией мочеточника и уретероуретероанастомозом. Авторы отмечают, что отдаленные показатели эффективности лечения зависят от сроков, на которых была выявлена обструкция, и составляют 70% (14/20) для ранней и 40% (6/15) для поздней уропатии. Данные показатели подтверждают целесообразность мониторинга состояния ВМП у пациентов, перенесших ангиохирургические вмешательства. Вовремя распознанное нарушение уродинамики делает лечение своевременным и существенно улучшает прогноз заболевания.
Уретеролиз - наиболее распространенная, однако не всегда эффективная операция. При выполнении данного вмешательства производится освобождение мочеточника из рубцовых спаек, но устранение внешнего препятствия не всегда ликвидирует последствия его давления на стенку мочеточника [6, 20, 40, 45, 145]. В связи с длительной-компрессией в толще мочеточника возникают необратимые склеротические процессы, вызывающие сужения его просвета. В подобных случаях целесообразно сочетать уретеролиз с резекцией суженного участка и формированием уретероуретероанастомоза. При уретеролизе следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения окружающих мочеточник органов, бережно обращаться с парауретеральными тканями и не повреждать стенку органа. Независимо от способа реконструкции мочеточника в него проводят стент, который в дальнейшем оставляют на 1-2 недели на фоне дренирования нефростомической трубкой. Идентифицировав мочеточник, берут его на резиновые держалки и отделяют его стенки от подлежащей клетчатки до уровня фиброзной ткани. При выделении мочеточника следует помнить, что его расширенный проксимальный отдел можно легко повредить при мобилизации. Необходимо также проявить осторожность при работе в области крупных сосудов, так как при забрюшинном фиброзе они расположены ближе к мочеточникам, чем в норме: аорта - медиальнее левого, нижняя полая вена - медиальнее правого. Вводя изогнутый зажим в