Факторы риска рецидива стриктур мочеиспускательного канала при различных методах лечения

• Автор: Багаудинов, Магомед Рамазанович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ СТРИКТУР УРЕТРЫ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РЕЦИДИВА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Определение стриктуры мужской уретры

1.2. Методы лечения стриктуры уретры

1.2.1. Дилатация уретры

1.2.2. Внутренняя «слепая» уретротомия

1.2.3. Внутренняя оптическая уретротомия

1.2.4. Лазерная уретротомия

1.2.5. Стентирование уретры

1.2.6. Пластика передней уретры
1.2.6.1. Анастомоз «конец-в-конец»
1.2.6.2. Аугментация стенки уретры
1.2.6.3. Заместительная уретропластика
1.2.6.3.1. Заместительная уретропластика с использованием трансплантата слизистой щеки
1.2.6.3.2. Сравнение результатов использования лоскута на сосудистой ножке и трансплантата
1.2.6.3.3. Вентральная и дорсальная техники уретропластики
1.2.6.3.4. Другие новые трансплантационные материалы
для уретропластики
1.2.6.3.5. Взаимосвязь результатов лечения и локализации стриктуры уретры
1.2.6.3.6. Сравнение результатов одно- и двухэтапных уретропл асти к
1.2.6.3.7. Результаты лечения стриктур, обусловленных

Лихен-склерозом
1.2.6.3.8. Роль клеевых композиций в лечении стриктур уретры
1.2.6.3.9. Уретропластика с использованием тканевой инженерии
1.2.6.3.10. Эндоскопическая уретропластика
1.2.7. Лечение стеноза задней уретры
1.3. Факторы риска рецидива стриктуры уретры
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Изучение жалоб, анамнеза и физикальное обследование больных
2.2.2. Лабораторные исследования
2.2.3. Урофлоуметрия
2.2.4. Ультразвуковые исследования
2.2.5. Рентгенологические методы обследования
2.2.6. Эндоскопическое исследование
2.3. Показания и методики выполнения оперативных вмешательств
2.3.1. Техника выполнения внутренней оптической уретротомии
2.3.2. Техника выполнения буккальной уретропластики
2.3.2.1. Техника забора трансплантата слизистой щеки
2.3.2.2. Техника вентральной буккальной уретропластики
2.3.2.3. Техника дорсальной буккальной уретропластики
2.3.3. Методика анастомотической уретропластики по Turner-Warwick
в модификации Webster
2.3.4. Методика анастомотической уретропластики по Хольцову-Marion
2.4. Послеоперационное наблюдение больных
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3Л.Результаты предоперационного обследования
3.1.1. Характер распределения больных по возрасту
3.1.2. Анамнестические данные
3.1.3. Данные шкалы IPSS и оценки качества жизни
3.1.4. Результаты оценки половой функции
3.1.5. Измерение объема остаточной мочи
3.1.6. Показатели урофлоуметрии
3.1.7. Характеристика параметров стриктуры уретры
3.2. Результаты оперативного лечения
3.2.1. Результаты внутренней оптической уретротомии
3.2.2. Результаты буккальной уретропластики
3.2.3. Результаты анастомотической уретропластики
по Turner-Warwick в модификации Webster
3.2.4. Результаты анастомотической уретропластики по Хольцову-Marion
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Анализ факторов риска рецидива стриктуры уретры после внутренней
оптической уретротомии
4.1.1. Корреляция возраста пациента и результата внутренней оптической уретротомии
4.1.2. Влияние сопутствующих заболеваний и курения на риск рецидива стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии
4.1.3. Этиология и риск рецидива стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии
4.1.4. Взаимосвязь предшествовавшего лечения и риска рецидива стриктуры уретры
4.1.5. Зависимость рецидива заболевания от локализации стриктуры

1.2.6.З.6. Сравнение результатов одно- и двухэтапных уретропластик
Одноэтапная уретропластика бульбозной стриктуры с помощью буккальной слизистой приводит к высокому показателю успешности лечения (96%) [247]. Отдаленный положительный результат (срок наблюдения — не менее 5 лет) для такого варианта операции при стриктурах уретры был оценен в 75% [137].
Двухэтапная уретропластика рекомендована при более сложных стриктурах, требующих обширной замены тканей, или случаях с неблагоприятными местными условиями, включающими выраженный склероз, свищи, инфекцию или последствия множественных предыдущих вмешательств в этой зоне [7; 33]. Первые сообщения свидетельствовали о 93% успехе ближайших результатов двухэтапной буккальной пластики, и отдаленные результаты имели сопоставимые с одноэтапной операцией показатели [167]. П. БиЬеу Щ а1. [65] использовали технику, где первая стадия включала полное удаление стриктуры и транспалантацию слизистой щеки, а вторая стадия заключалась в создании уретры из васкуляризированного лоскута кожи полового члена. Авторы сообщили о благоприятных результатах такой методики. М.Я. Магкзехуюг й а1. [216] провели систематический обзор литературы, где сравнивали результаты разноэтапных операций с применением буккальной слизистой. Авторами выявлено, что успех одноэтапной операции (539 наблюдений из 18 исследований) составляет 81,1%, двухэтапной операции (165 наблюдений из 4 исследований) - 75,8%, и данная разница результатов не имела достоверный характер (р=0,149).
Два других недавно проведенных систематических обзора были завершены одинаковым выводом о том, что двухэтапная операция дает лучшие результаты при пенильной уретропластике, чем одноэтапная операция [146; 178].