Особенности диагностики и лечения эректильной дисфункции у пожилых мужчин

• Автор: Абдыкеримов, Бакыт Камчыбекович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Эректильная дисфункция у пожилых мужчин (обзор литературы)
1.1 Патогенез эректильной дисфункции у пожилых мужчин И
1.2 Диагностика эректильной дисфункции у пожилых мужчин
1.3 Лечение эректильной дисфункции у пожилых
мужчин
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных мужчин
2.2 Общая характеристика методов обследования
2.3 Общая характеристика методов лечения
Глава 3. Особенности клинического течения, патогенеза и диагностики эректильной дисфункции у пожилых мужчин
3.1 Результаты комплексного андрологического обследования
3.2 Результаты комплексных инструментальных и лабораторных методов обследования
3.3 Результаты оценки уровня половых гормонов
Глава 4. Лечение эректильной дисфункции у пожилых мужчин
4.1. Коррекция неблагоприятных факторов образа жизни
4.2. Фармакотерапия эректильной дисфункции
4.3 Алгоритм лечения эректильной дисфункции у пожилых мужчин

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

АДМА

гспг

ЛПВП
ЛПНП

МИЭФ
нЖ)С

ПУДКА

цГМФ
эзвд

эИОС
артериальная гипертензия артериальное давление ассимметричный диметиларгинин ангиотензин-превращающий фермент Всемирная Организация Здравоохранения веноокклюзивная дисфункция глобулин, связывающий половые гормоны эректильная дисфункция заместительная гормональная терапия ишемическая болезнь сердца индекс массы тела
интракавернозный фармакологический тест конечная диастолическая скорость кровотока липопротеиды высокой плотности липопротеиды низкой полотности лютеинизирующий гормон международный индекс эректильной функции нейрональная Ж)-синтаза №Э-синтаза
простат-специфический антиген пиковая систолическая скорость кровотока процентное увеличение диаметра кавернозных артерий сахарный диабет
сердечно-сосудистые заболевания ультразвуковое исследование фармакодопплерография фосфодиэстераза 5 типа циклический гуанозинмонофосфат эндотелий-зависимая вазодилятация электрокардиография электромиография эндотелиальная МО-синтаза

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
По данным Организации Объединенных Наций за 50 лет население Земли увеличится в два с половиной раза, а к 2050 году - в три с половиной раза. Глобальная тенденция увеличения продолжительности жизни обусловлена научным прогрессом, достижениями в экономике и улучшением качества жизни населения, что приводит к значительному увеличению количества пожилых людей. В течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза [165]. Результаты эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что возраст является наиболее важным фактором, определяющим вероятность развития ЭД, которая особенно высока у пожилых мужчин. Kinsey и соавт., в 1948 году обследовав 15781 мужчин в возрасте от 10 до 80 лет, показали, что ЭД среди мужчин в возрасте от 55 до 65 лет встречается чаще (25%), чем у лиц до 30 лет (1%) [102]. По данным Массачусетского исследования (MMAS), среди 1290 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет общая распространённость ЭД составила 52%, при этом среди 40-летних мужчин этот показатель был 39%, а среди 70-летних — 67% [69]. Однако, по другим данным, распространенность эректильной дисфункции среди пожилых мужчин не превышает 18% (Laumann США). В России частота встречаемости эректильной дисфункции не уточнена, что требует дальнейшего изучения.
Существуют два разных объяснения природы взаимосвязи между возрастом и вероятностью развития ЭД. Во-первых, ЭД с возрастом может развиться вследствие системных изменений и/или нарушений структуры и функции полового члена независимо от других заболеваний, то есть быть проявлением самого процесса старения, поскольку по мере старения в половом члене развиваются значительные структурные изменения. Исследования биоптатов полового члена показали, что количество

ФДЭ-5. Учитывая отсутствие четких рекомендаций по применению ингибиторов ФДЭ-5, при назначении необходимо оценивать время наступления эффекта, длительность действия препаратов и индивидуальный выбор пациента. По проведенным клиническим и экспериментальным исследованиям, отсутствие эффекта при однократном приеме препарата еще не указывает на окончательную неэффективность этих препаратов. Для оценки одного препарата необходим не меньше чем четырёхкратный его прием, подобирать препарат у конкретного пациента следует индивидуально [179]. Несмотря на высокую эффективность ингибиторов ФДЭ-5, есть составляющая 20-40% от общего числа пациентов категория больных, которые не удовлетворенны результатами применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа [66]. Если брать эти цифры как абсолютное значение, то оно весьма велико, учитывая высокую распространённость эректильной дисфункции [117]. Для успешного применения ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа у пожилых мужчин необходимо определить форму ЭД и факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на эффект этих препаратов. Некоторые исследования были направлены на выявление факторов, снижающих эффективность ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа. В одной из работ было показано влияние исходной тяжести эректильной дисфункции и возраста пациентов, у которых встречается органическая форма эректильной дисфункции [54]. Также оценивалось основное заболевание, причины эректильной дисфункции, - такие как СД и радикальная простатэктомия [67,151]. В исследовании, охватившем 244 пациентов с эректильной дисфункцией с применением силденафила, эффективность препарата была невысокой у мужчин с органической формой эректильной дисфункции [137]. Также в других исследованиях получены данные о неблагоприятном влиянии на эффективность препаратов возраста, курения и исходной тяжести эректильной дисфункции, оценивавшейся по данным Международного Индекса Эректильной Функции [54]. Но значимость всех вышеперечисленные факторов была относительно